居家養(yǎng)老需要社區(qū)為老服務(wù)的強(qiáng)大支持

居家養(yǎng)老對(duì)于健康而且有家庭內(nèi)部照料的老年人是合適的，否則將存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。目前，老年人單獨(dú)居住的“純空巢”現(xiàn)象非常普遍，很多老年人面臨著缺乏日常照料和應(yīng)急救助的潛在風(fēng)險(xiǎn)。2002年，我提出過(guò)“類(lèi)（準(zhǔn)）空巢”的概念，意指雖然和子女合住，但子女因?yàn)樯习嗷蛘叱鋈マk事，一些老年人實(shí)際上處于“日空巢”或者“夜空巢”狀態(tài)。這種情況下，如果發(fā)生了意外，老人就很可能會(huì)面臨摔到、發(fā)病、死亡等風(fēng)險(xiǎn)。

目前，各城市都出現(xiàn)了老人死在家中而起初卻無(wú)人發(fā)現(xiàn)的“空巢孤獨(dú)死”現(xiàn)象。近期蚌埠市就發(fā)生一起慘劇，一名六旬空巢老人死在家里，一周后才被鄰居發(fā)現(xiàn)，老人有兩名女兒，但都不在身邊。為避免這類(lèi)悲劇，亟待構(gòu)建多元化的居家養(yǎng)老保障體系。傳統(tǒng)的以家屬照顧為依托的居家養(yǎng)老功能是殘缺的，而且已經(jīng)難以應(yīng)對(duì)空巢老人越來(lái)越多所形成的挑戰(zhàn)。實(shí)際上，當(dāng)前處于潛在居家養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)中的老年人群規(guī)模巨大，因?yàn)榻^大多數(shù)老年人居住和生活在自己家中，但缺乏來(lái)自社區(qū)的老年照顧和社會(huì)化的助老服務(wù)。

一般說(shuō)來(lái)，如果居家養(yǎng)老缺乏社區(qū)為老服務(wù)的強(qiáng)大支持，就將很可能會(huì)面臨到很大的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)。客觀上來(lái)看，居家養(yǎng)老的老年人并非人人都能享受到社區(qū)助老服務(wù)；主觀上來(lái)看，居家養(yǎng)老的老年人并非人人都想享受社區(qū)為老服務(wù)、助老服務(wù)，因?yàn)橛行┓?wù)是需要付費(fèi)的。居家養(yǎng)老和社區(qū)服務(wù)互為依存，兩者不可分割。要避免“純空巢”和“類(lèi)（準(zhǔn)）空巢”的老年風(fēng)險(xiǎn)，就必須加強(qiáng)家庭內(nèi)部和外部對(duì)于老年生活的支持，例如，安裝求助門(mén)鈴，建立老年應(yīng)急救助系統(tǒng)，大力發(fā)展依托社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)商的社會(huì)化助老體系，開(kāi)辦日間社區(qū)托老所，提供老年飯桌，政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等。由政府出面組織居家老人養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估活動(dòng)并采取恰當(dāng)?shù)木幼“才藕徒ㄔO(shè)個(gè)性化的老年生活支持系統(tǒng)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在上海，90%的老年人愿意居家自我照料，他們或眷戀長(zhǎng)期居住的熟悉環(huán)境和鄰里朋友，或擔(dān)心別人議論子女不孝等，不愿意到機(jī)構(gòu)去養(yǎng)老。其實(shí)，希望居家養(yǎng)老的老年人，其中有不少甚至說(shuō)全部，都或多或少期望獲得社區(qū)的助老服務(wù)。但實(shí)際享受社區(qū)服務(wù)的老年人只是居家老人的一部分。理論上，我們追求所有的居家老人都能享受到基本的甚至是完備的社區(qū)助老服務(wù)。換言之，如果90%的老人選擇居家養(yǎng)老，意味著政府建設(shè)的社區(qū)為老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)也要覆蓋這90%的老人，至于他們是否選擇社區(qū)為老服務(wù)，則是另一層面的事。

個(gè)人認(rèn)為，需要區(qū)分“社區(qū)助老服務(wù)覆蓋率”（有助老服務(wù)功能的社區(qū)所占比重）和“社區(qū)助老服務(wù)利用率”（享受社區(qū)助老服務(wù)的社區(qū)老年人口所占比重）這兩個(gè)指標(biāo)。例如，截至2007年9月底，上海市234家社區(qū)助老服務(wù)社的2.6萬(wàn)多名居家養(yǎng)老服務(wù)員，為12.7萬(wàn)名老年人提供了各類(lèi)服務(wù)。2007年，上海戶(hù)籍人口中60歲及以上的老年人口有286.83萬(wàn)人，其中80歲及以上人口50.24萬(wàn)人。按此推算，上海享受到社區(qū)服務(wù)的老人只占到60歲及以上人口的4.43%，占80歲及以上人口的25.28%，說(shuō)明即便在上海這樣的大城市，老年人對(duì)社區(qū)助老服務(wù)的利用率也并不很高，社區(qū)助老存在缺位現(xiàn)象。

居家養(yǎng)老和社區(qū)服務(wù)可以說(shuō)是一枚硬幣的兩面。社區(qū)助老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需要雙輪驅(qū)動(dòng)。社區(qū)助老的前提是居家老人生活能夠基本自理，如果失能失智則不適合單獨(dú)居家養(yǎng)老。例如，從2005年起，上海城市社區(qū)對(duì)轄區(qū)老人進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)需求動(dòng)態(tài)評(píng)估，分出正常自理、輕度照料、中度照料、重度照料四個(gè)等級(jí)，然后開(kāi)展有針對(duì)性的助餐、助潔、助醫(yī)等助老活動(dòng)，受到廣泛歡迎。顯然，用發(fā)展的眼光看待養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)成及其變化，可以肯定一點(diǎn)，即今后，我國(guó)需要大力加強(qiáng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老體系的建設(shè)，同時(shí)要將大城市社區(qū)助老的模式和經(jīng)驗(yàn)擴(kuò)展到中小城市和廣大農(nóng)村社區(qū)，以健全我國(guó)居家養(yǎng)老社區(qū)助老體系。從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度來(lái)考慮，打造以社會(huì)化助老服務(wù)體系為依托的現(xiàn)代居家養(yǎng)老體系，將不僅僅只是一種趨勢(shì)，更是歷史發(fā)展的必然。