醫(yī)生為主導(dǎo)的醫(yī)療文化主要是基于如下原因：首先，醫(yī)院的國(guó)有化改革須要醫(yī)生的大力支持，為確保國(guó)民健康服務(wù)體系的順利實(shí)施，工黨政府對(duì)醫(yī)生做出較大讓步，醫(yī)生在該體系中享有特權(quán)，“衛(wèi)生大臣桌旁唯一缺少的代表就是病人”[3](P63)。其次，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)嵭?ldquo;生物-醫(yī)學(xué)”的模式，倡導(dǎo)“以疾病為中心”的理念，側(cè)重醫(yī)生在診斷、治療疾病過(guò)程中的主體地位，忽視病患個(gè)體的情感、需要、想法以及在治療過(guò)程中的積極作用。再次，醫(yī)生作為具有專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)的精英群體，他們往往低估病人對(duì)病情信息的理解和接受能力。

不僅病人在治療中處于劣勢(shì)地位，其個(gè)人的隱私權(quán)亦得不到應(yīng)有的尊重。20世紀(jì)50、60年代，英國(guó)NHS醫(yī)院主要在兩個(gè)方面損害了病人的隱私權(quán)：一是對(duì)病人實(shí)施非治療性研究或者人體試驗(yàn)時(shí)，病人沒(méi)有被告知；二是在沒(méi)有征得病人同意的情況下，病人被用作醫(yī)學(xué)院教學(xué)臨床案例。因?yàn)榇蠖鄶?shù)教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生認(rèn)為，在NHS體系下，享受免費(fèi)醫(yī)療的病人需要以身體為醫(yī)學(xué)教學(xué)作貢獻(xiàn)，那些拒絕參與醫(yī)學(xué)教學(xué)的病人也就可能得不到應(yīng)有的治療。1963-1964年，“病人協(xié)會(huì)”(Patients Association)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有一半的倫敦教學(xué)醫(yī)院拒絕為不同意參與醫(yī)學(xué)教學(xué)的患者治療[1](P242)。

醫(yī)院對(duì)探視權(quán)的限制也是以醫(yī)生為主導(dǎo)文化的表現(xiàn)。比如，鑒于對(duì)疾病控制和衛(wèi)生條件的要求，醫(yī)院一般不允許父母探視住院兒童。20世紀(jì)40年代末，有些醫(yī)院準(zhǔn)許父母一個(gè)月只能探望一次，有的醫(yī)院則完全不允許探視。1946-1951年，英國(guó)三分之一的住院兒童被禁止探視。1952-1954年，日間探視住院兒童的醫(yī)院數(shù)量在增加，但10%的醫(yī)院探視次數(shù)僅為每周一次或更少，其中28家醫(yī)院明確禁止探視[4](P32)。而且即便可以探視，其探視時(shí)間每次也不能超過(guò)一小時(shí)。直到1958年普萊特報(bào)告(the Platt Report)出臺(tái)后，醫(yī)院才逐漸開(kāi)啟了公共探視，父母也才可能到病房參與照顧患兒。

由此可見(jiàn)，在國(guó)民健康服務(wù)體系實(shí)施之初，側(cè)重于病人就醫(yī)機(jī)會(huì)的公平性和統(tǒng)一性，病人是衛(wèi)生服務(wù)的被動(dòng)接受者。這一時(shí)期強(qiáng)調(diào)治療疾病、關(guān)注治療結(jié)果的觀念，也使病人處于依賴醫(yī)生的地位。該體系根據(jù)病人疾病的需求提供服務(wù)，無(wú)論其貧窮抑或富有，人人均可享有免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于從戰(zhàn)爭(zhēng)中幸存下來(lái)的國(guó)民而言，這是一種無(wú)上的保障和幸福。一般情況下，病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)生權(quán)威也會(huì)不加質(zhì)疑地接受，那些損害病人權(quán)利的行為并沒(méi)有被充分重視甚至意識(shí)到。然而，醫(yī)生主導(dǎo)的醫(yī)療文化和損害病患者權(quán)利的現(xiàn)象，實(shí)際上影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和公平性。這一“注重體系的需要而不是病人的需要”[5](P339)的運(yùn)作方式，必然損害病人的個(gè)體利益。全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施后，醫(yī)院病人數(shù)量急劇增加，病人對(duì)醫(yī)療效果又有超出常規(guī)的預(yù)期[6](P51)，病人投訴等現(xiàn)象日益增多，這些都對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系形成挑戰(zhàn)。

20世紀(jì)六七十年代，隨著西方國(guó)家民權(quán)運(yùn)動(dòng)、女權(quán)主義運(yùn)動(dòng)的持續(xù)高漲，英國(guó)病患對(duì)權(quán)利的爭(zhēng)取也日漸高漲。與此同時(shí)，衛(wèi)生理念也在發(fā)生改變，由重治療到強(qiáng)調(diào)預(yù)防，由關(guān)注公民集體到重視個(gè)體健康(尤其是對(duì)老年人和殘疾人的護(hù)理)。在推動(dòng)NHS體系內(nèi)病人權(quán)利的完善及醫(yī)患關(guān)系的改善方面，“病人協(xié)會(huì)”“全國(guó)住院兒童福利協(xié)會(huì)”(The National Association for the Welfare of Children in Hospital)等民間組織發(fā)揮了重要作用。

在醫(yī)患關(guān)系中，病人屬于弱者群體，于是病患組織成為病人權(quán)益的代言人。60年代，在一些自發(fā)的病患組織的呼聲和抗?fàn)幭?，相關(guān)利益方開(kāi)始關(guān)注病人的需要以及病人主動(dòng)性對(duì)醫(yī)療效果的重要性，病人的話語(yǔ)權(quán)和自主權(quán)成為公眾話題，其中“病人協(xié)會(huì)”的影響較大。該組織是1963年由教師哈迪森(Hodgson)創(chuàng)立的，起因于多起醫(yī)療事故和以病人做醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的報(bào)道，其宗旨是代表和維護(hù)病人利益、促進(jìn)醫(yī)患溝通、爭(zhēng)取病人的自主權(quán)即病情知情權(quán)、隱私權(quán)、參與治療權(quán)等[1](P239)。“病人協(xié)會(huì)”建議：所有入住教學(xué)醫(yī)院的病人應(yīng)該被提醒其可能用于醫(yī)學(xué)教學(xué)，治療病人不能取決于其是否愿意接受教學(xué)實(shí)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)“病人協(xié)會(huì)”及其他病人組織的努力，1973年，衛(wèi)生部頒發(fā)指導(dǎo)意見(jiàn)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)醫(yī)院要向病人提供醫(yī)療信息的重要性及醫(yī)學(xué)教學(xué)需尋求病人的合作。時(shí)任衛(wèi)生和社會(huì)保障部大臣的肯思·喬瑟夫(Keith Joseph)認(rèn)為：“對(duì)于精神病院的病患，沒(méi)有征得本人同意而采取任何必要的治療需要依法管理。向病人解釋治療原因是正常的醫(yī)療行為，病人是能夠理解的。如有可能，需要獲得患者本人的同意。”[7]1977年，衛(wèi)生部再次重申：在教學(xué)中要征得病人的同意。病人的知情同意權(quán)(informed consent)遂引起了公眾的重視，并逐漸成為醫(yī)學(xué)教學(xué)中的共識(shí)。