80年代，在病患組織的積極推動(dòng)下，病人的地位獲得醫(yī)學(xué)界和政府的重視。1984年，“病人協(xié)會(huì)”主席戴姆·伊麗莎白·艾科諾德(Dame Elizabeth Ackroyd)在《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)雜志》舉辦的論壇上，反對(duì)“接受醫(yī)生建議是病人的道義和職責(zé)”的觀點(diǎn)，認(rèn)為應(yīng)建立“以良好溝通為基礎(chǔ)、醫(yī)患之間平等的伙伴關(guān)系，而不是專家與學(xué)徒之間的關(guān)系”[11](P147)。在撒切爾夫人第三次大選之際，病人第一的理念已深入醫(yī)療部門和衛(wèi)生官員內(nèi)心。1987年，對(duì)于政府未來(lái)的醫(yī)改，圣·巴托羅繆(St Bartholomew)醫(yī)院的產(chǎn)科會(huì)診醫(yī)生(Consultant)克瑞斯·胡森(Chris Hodson)說(shuō)：“我們相信醫(yī)學(xué)中病患自身最重要的觀點(diǎn)。”[12](P1240)1988年，英國(guó)社會(huì)服務(wù)部大臣約翰·門羅(John Moore)在評(píng)論NHS時(shí)說(shuō)：“首先，我們牢記病人個(gè)體的利益將一直是我們最重要的關(guān)注點(diǎn)。”[13](P1547)

撒切爾政府的醫(yī)療改革是自1948年NHS實(shí)施以來(lái)力度最大的調(diào)整，其開(kāi)創(chuàng)的內(nèi)部市場(chǎng)理念抬升了病人的主動(dòng)地位。撒切爾夫人下臺(tái)后，保守黨人梅杰繼任首相，在醫(yī)療改革和維護(hù)病人權(quán)益方面沿用了前者的基本思路和理念。梅杰政府對(duì)NHS改革的主要內(nèi)容之一就是倡導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)中的病人導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)病患的滿意度和服務(wù)的反饋。

在改善病人權(quán)益方面，梅杰政府通過(guò)了一系列法律法規(guī)以保障病人權(quán)益的實(shí)現(xiàn)。1991年，該政府頒布《病人憲章》(Patient's Charter)，文件規(guī)定了病人候診的最長(zhǎng)時(shí)間限制，強(qiáng)調(diào)病人擁有知情權(quán)、隱私權(quán)、投訴權(quán)等權(quán)利；指出在醫(yī)學(xué)教學(xué)中若以病人作為教學(xué)素材，必須征得病人的同意，即病人有權(quán)拒絕參與醫(yī)學(xué)院的教學(xué)活動(dòng)。自英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系建立以來(lái)，《病人憲章》是首次明確列出病人權(quán)利的政府文件。然而，該文件對(duì)病人權(quán)利的界定并不清晰，其與法律權(quán)利、社會(huì)權(quán)利、消費(fèi)者權(quán)利和人權(quán)混在一起，從而影響了執(zhí)行力，憲章相關(guān)內(nèi)容在NHS醫(yī)院并未得到有效的實(shí)施。1992年10月-1993年6月，對(duì)英國(guó)5150名急診醫(yī)院(私立醫(yī)院除外)的出院病人調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)NHS醫(yī)院不尊重病人、漠視病人安全和權(quán)益的問(wèn)題依然突出，56%的醫(yī)務(wù)人員就病情與病人缺少溝通，33%的醫(yī)院對(duì)病人的疼痛管理不完善，70%的醫(yī)院沒(méi)有告知出院病人相關(guān)的注意事項(xiàng)，62%的醫(yī)院沒(méi)有告知病人何時(shí)可以正?；顒?dòng)[14](P1542)。此外，調(diào)查還顯示醫(yī)院沒(méi)有真正履行《病人憲章》的相關(guān)規(guī)定。例如醫(yī)院醫(yī)生沒(méi)有明確告知病人包括治療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療方案選擇在內(nèi)的治療建議，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有告知病人手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和益處，46%的病人不清楚其擁有查看治療記錄的權(quán)利，42%的病人沒(méi)有給予是否參與培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的選擇權(quán)，4%的病人沒(méi)有在規(guī)定的候診時(shí)間內(nèi)入院治療[14](P1544)。由此可見(jiàn)，雖然政策在不斷改進(jìn)，但依然跟不上病人的訴求，《病人憲章》的執(zhí)行力度亟須加強(qiáng)。

1995年，《病人憲章》加以完善并增加了新的內(nèi)容，特別強(qiáng)調(diào)縮短病人的候診時(shí)間，住院病人最長(zhǎng)候診時(shí)間不超過(guò)18個(gè)月，門診病人最長(zhǎng)候診時(shí)間不超過(guò)26周。1995年9月，包含地方病人憲章的NHS綱要出臺(tái)，在全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，病人和醫(yī)務(wù)人員共同參與制定了醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)?！恫∪藨椪隆穼?duì)維護(hù)病人的權(quán)益、凸顯病人在醫(yī)療服務(wù)中的地位及推動(dòng)政府關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生績(jī)效等具有重要意義，然而其在醫(yī)療實(shí)踐中并不是一個(gè)強(qiáng)有力的機(jī)構(gòu)，不能在法律上保護(hù)病人的相關(guān)權(quán)益。

90年代，醫(yī)療模式的發(fā)展促進(jìn)了NHS的改革。醫(yī)學(xué)是一種科學(xué)和人文緊密相連的學(xué)科，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，傳統(tǒng)的“生物-醫(yī)學(xué)”模式發(fā)展為“生物-社會(huì)-心理”醫(yī)學(xué)模式。該模式是1977年美國(guó)紐約羅切斯特(Rochester)大學(xué)醫(yī)學(xué)院的喬治·L·恩格爾(George L.Engel)教授提出的，這是一種大醫(yī)學(xué)模式，促使醫(yī)學(xué)走向綜合化，提倡醫(yī)學(xué)從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以病人為中心[15](P70)。因此，它與“以病人為中心”的理念相吻合，即病患是醫(yī)學(xué)的核心，強(qiáng)調(diào)將病人視為一種有思想有情感的人。與此同時(shí)，還出現(xiàn)了一種新的醫(yī)療方法——循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine)③，強(qiáng)調(diào)依靠醫(yī)生的專業(yè)技能、經(jīng)驗(yàn)和臨床證據(jù)，結(jié)合病人的需求，病人和醫(yī)生共同協(xié)商探求最佳治療方案。該醫(yī)療方法進(jìn)一步促進(jìn)病人參與治療和決策，推動(dòng)病人醫(yī)療服務(wù)中心地位的實(shí)現(xiàn)。

總之，在撒切爾和梅杰政府時(shí)期，“以病人為中心”的理念得以確立，病人在醫(yī)療服務(wù)中的被動(dòng)地位得以改變，這是對(duì)NHS的重大調(diào)整。但是，保守黨政府的內(nèi)部市場(chǎng)改革，包括病人自由選擇全科醫(yī)生、GP資金持有者代病人選擇醫(yī)院的權(quán)力等，主要是理論層面的調(diào)整，而現(xiàn)實(shí)中病人擁有的選擇權(quán)還比較小。

保守黨政府是“以病人為中心”理念的提出者，而新工黨則是該理念的真正實(shí)踐者。在大選宣言中，工黨領(lǐng)袖布萊爾就明確指出，對(duì)NHS改革的根本目的是“以合作的方式恢復(fù)NHS為病人服務(wù)的公益功能”[16](P363)。他認(rèn)為保守黨政府的內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制導(dǎo)致國(guó)民健康服務(wù)體系碎片化，造成醫(yī)療提供者之間的過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)，而不是真正以病人的需要為中心。為此，布萊爾政府圍繞“患者的需要”，以合作為基礎(chǔ)，以質(zhì)量和效益為核心，開(kāi)始了英國(guó)新一輪的醫(yī)療改革。

布萊爾時(shí)期，“以病人為中心”主要體現(xiàn)在加大醫(yī)療投入和完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制方面。針對(duì)保守黨削減公共開(kāi)支造成民眾的不滿情緒，布萊爾政府于2000年出臺(tái)了“NHS計(jì)劃”(The NHS Plan)，明確提出將NHS改造成為“以病人需要為核心”[17](P4)的醫(yī)療服務(wù)體系，并為此加大資金投入、增加醫(yī)務(wù)人員、建設(shè)新醫(yī)院。政府計(jì)劃五年內(nèi)增加一半衛(wèi)生預(yù)算，扣除物價(jià)因素預(yù)算至少也要增加三分之一；五年內(nèi)增加7500名會(huì)診醫(yī)生和2000名全科醫(yī)生；到2010年，新建100家醫(yī)院和500座一站式初級(jí)醫(yī)療中心[17](P11)。同時(shí)，建立兩個(gè)新的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管力度，以有效地實(shí)施“以病人為中心”的服務(wù)理念。