【摘要】健康扶貧是我國(guó)精準(zhǔn)扶貧戰(zhàn)略的重要組成部分，能夠幫助貧困地區(qū)走出貧困生存怪圈。當(dāng)前，我國(guó)健康扶貧工作面臨理念、扶貧對(duì)象、對(duì)口幫扶、體系建設(shè)等諸多問(wèn)題，需要采取多維干預(yù)方式進(jìn)行扶貧策略調(diào)整，實(shí)現(xiàn)健康扶貧工作持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】健康扶貧 多維干預(yù) 新途徑 【中圖分類號(hào)】F06 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

解決貧困問(wèn)題是扶貧工作重點(diǎn)，當(dāng)前農(nóng)村貧困人口大多存在健康脆弱問(wèn)題，疾病成為造成貧困的重要因素之一。很多貧困戶無(wú)法承擔(dān)治病支出，由此形成健康、經(jīng)濟(jì)、貧困三者之間的連鎖反應(yīng)。由于收入低，農(nóng)民醫(yī)療支出壓力大，很多患者會(huì)因經(jīng)濟(jì)原因放棄住院醫(yī)治，對(duì)健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。雖然我國(guó)城鄉(xiāng)居民已經(jīng)建立醫(yī)療救助保障體系，能夠負(fù)擔(dān)廣大居民基本看病醫(yī)治支出，但在廣大農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保沒(méi)有形成合力，醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，申報(bào)手續(xù)復(fù)雜、周期長(zhǎng)，不但給農(nóng)村居民獲得醫(yī)保補(bǔ)助帶來(lái)阻礙，還會(huì)給農(nóng)村健康扶貧工作帶來(lái)困難。因此，政府要制定有助于實(shí)施健康扶貧的措施，以多維方式實(shí)現(xiàn)健康扶貧工作開展。

健康扶貧工作推進(jìn)難的原因

一是健康扶貧理念與實(shí)施存在差異。當(dāng)前，雖然健康扶貧工作全面實(shí)施，但相關(guān)政策的制定和實(shí)際健康扶貧效果各地差距較大，一些地方扶貧政策在實(shí)施中出現(xiàn)水土不服現(xiàn)象，更多采用事后修修補(bǔ)補(bǔ)來(lái)實(shí)現(xiàn)。健康扶貧是降低貧困戶經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減少健康風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的綜合扶貧治理項(xiàng)目集成，并非單一指標(biāo)任務(wù)。貧困戶通過(guò)健康扶貧在擺脫貧困壓力同時(shí)身體獲得健康，如果貧困戶健康風(fēng)險(xiǎn)不能消除，健康扶貧就不算成功，扶貧任務(wù)將向困難復(fù)雜化發(fā)展，脫貧壓力會(huì)進(jìn)一步上升。當(dāng)前，很多貧困地區(qū)健康扶貧工作無(wú)法達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，就是扶貧目標(biāo)和實(shí)際工作實(shí)施存在差異造成。

健康扶貧工作要對(duì)每一位扶貧對(duì)象建立精確檔案數(shù)據(jù)，但在扶貧過(guò)程中由于涉及眾多部門和服務(wù)人員，信息數(shù)據(jù)采集容易出現(xiàn)偏差，加之整個(gè)扶貧工作運(yùn)行體制存在障礙，在對(duì)一些貧困戶建檔過(guò)程中，由于工作人員疏忽導(dǎo)致一些非貧困戶被建檔，真正貧困戶卻被疏漏現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。同時(shí)，對(duì)貧困人口精確劃分也不到位，特別是造成貧困原因劃分不清，對(duì)健康扶貧工作帶來(lái)困擾。與此同時(shí)，在關(guān)注貧困戶時(shí)，也要多關(guān)注老年人健康問(wèn)題，老年貧困人口大多身患多種老年慢性健康疾病，家庭疾病醫(yī)治資金有限。對(duì)老年人關(guān)注度不足，造成對(duì)老年人健康扶貧精準(zhǔn)度差，影響了健康扶貧效率。

二是健康扶貧醫(yī)療對(duì)口支援效果欠缺、服務(wù)遞送體系不完善。貧困地區(qū)無(wú)論基礎(chǔ)設(shè)施還是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)整體層面與發(fā)達(dá)地區(qū)大醫(yī)院有很大差距，醫(yī)療供需也存在嚴(yán)重不足現(xiàn)象。雖然各級(jí)醫(yī)療部門都在對(duì)口幫扶中按計(jì)劃執(zhí)行，但缺乏總體規(guī)劃和針對(duì)性指導(dǎo)，直接導(dǎo)致健康扶貧醫(yī)療對(duì)口支援能力不足。主要原因是被幫扶醫(yī)院缺乏先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)人才，雖然大多數(shù)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)醫(yī)療單位都加裝網(wǎng)絡(luò)配備遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，但在實(shí)際工作中更多還是以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)備應(yīng)對(duì)醫(yī)患，遠(yuǎn)程診療設(shè)備長(zhǎng)期閑置、利用率低。同時(shí)，對(duì)口健康幫扶單位缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)合作機(jī)制，貧困地區(qū)醫(yī)院無(wú)法獲得持久支持動(dòng)力，使貧困地區(qū)對(duì)口幫扶醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平難以穩(wěn)定提升。這樣的幫扶工作效果并不明顯，更難以對(duì)貧困地區(qū)醫(yī)療技術(shù)帶來(lái)實(shí)質(zhì)性改變。

貧困地區(qū)醫(yī)療資源匱乏，很難吸引到上級(jí)或重點(diǎn)醫(yī)科院校優(yōu)秀醫(yī)療技術(shù)人才，資源配置缺乏和不均衡加之體系政策引導(dǎo)不健全，貧困地區(qū)健康服務(wù)遞送體系難以建立。國(guó)家雖然在扶貧工作中有針對(duì)性地對(duì)目標(biāo)地區(qū)進(jìn)行政策傾斜，但這種扶貧只能臨時(shí)解決需求，對(duì)資源配置長(zhǎng)期缺乏投入的醫(yī)療健康體系改進(jìn)不足，沒(méi)能從根本上起到質(zhì)變效果。資源配置的缺乏加之長(zhǎng)期法律、激勵(lì)機(jī)制不健全，在缺乏經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)前提下，地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員不愿意走進(jìn)貧困家庭為老年人提供健康服務(wù)，導(dǎo)致貧困地區(qū)服務(wù)遞送體系遲遲無(wú)法形成。

三是地方政府對(duì)健康扶貧保障能力不足。精準(zhǔn)扶貧工作是當(dāng)前政府改善民生、消除貧困的重要工作，政府要統(tǒng)籌規(guī)劃，做好提高貧困人口生活待遇保障工作。政府實(shí)施扶貧保障短期內(nèi)能改善貧困人口生活狀態(tài)，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃看會(huì)產(chǎn)生一定負(fù)面影響。首先，這種保障體現(xiàn)在對(duì)地方貧困戶提高福利待遇上，會(huì)導(dǎo)致部分建檔居民在思想意識(shí)上對(duì)政府福利待遇產(chǎn)生依賴性，降低主動(dòng)脫貧初衷和動(dòng)力，這與政府脫貧計(jì)劃意愿相違背。其次，政府對(duì)貧困群體實(shí)施健康扶貧后，如何保證這些人脫貧后保持經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定增收，是扶貧工作需要重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。再次，政府增加貧困戶補(bǔ)助會(huì)造成與在貧困線邊緣的低收入居民待遇不平等，受政府保障的貧困人口獲得健康資源和福利待遇遠(yuǎn)高于這些低收入居民。最后，地方居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)獲得政府補(bǔ)助是一種均衡的惠民政策，所有符合條件的居民都獲得同等福利待遇。但在健康扶貧政策下，政府保障的貧困人口獲得的政府醫(yī)療補(bǔ)助金更多。這將使一些群眾放棄現(xiàn)有生活狀態(tài)，進(jìn)行返貧來(lái)獲得國(guó)家資源補(bǔ)助，干擾了扶貧工作，增加了健康扶貧難度。

實(shí)施健康扶貧治理的多維途徑

以創(chuàng)新思路優(yōu)化健康扶貧理念，科學(xué)界定健康扶貧對(duì)象。健康扶貧最終目的是消除社會(huì)貧困解決健康風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)政府主導(dǎo)多元合作實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧目標(biāo)，其中思想理念的突破創(chuàng)新是前提條件。因此，只為了短期實(shí)現(xiàn)健康扶貧進(jìn)行的扶貧攻堅(jiān)并沒(méi)有完成政府扶貧目標(biāo)，必須在創(chuàng)新扶貧理念下，由政府聯(lián)合社會(huì)組織，做好扶貧工作銜接，各部門統(tǒng)籌規(guī)劃明晰責(zé)權(quán)，對(duì)區(qū)域內(nèi)貧困群眾實(shí)施扶貧攻堅(jiān)長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，同時(shí)對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療、科室建設(shè)、人才培養(yǎng)、健康扶貧資金使用等進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，以保證健康扶貧項(xiàng)目順利進(jìn)行。另外，要建立科學(xué)動(dòng)態(tài)扶貧人員識(shí)別機(jī)制，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，對(duì)區(qū)域范圍內(nèi)群眾進(jìn)行集中篩選，對(duì)貧困人員進(jìn)行生存環(huán)境、經(jīng)濟(jì)收入、身體狀況等多項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估，降低信息不對(duì)稱帶來(lái)的人員偏差，讓真正貧困的人享受扶貧待遇。

有效解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶問(wèn)題，提升健全健康服務(wù)遞送能力。健康扶貧工作只有完善法律法規(guī)切實(shí)提升醫(yī)療服務(wù)能力才能實(shí)現(xiàn)有效幫扶，要重點(diǎn)推動(dòng)幫扶對(duì)口醫(yī)療單位雙方簽訂服務(wù)責(zé)任書，嚴(yán)格執(zhí)行健康扶貧期限和任務(wù)目標(biāo)，幫扶任務(wù)結(jié)束要由第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，只有達(dá)標(biāo)才算完成工作目標(biāo)。同時(shí)在合同中要規(guī)定幫扶結(jié)束后，上級(jí)支援醫(yī)療機(jī)構(gòu)為保障幫扶醫(yī)院醫(yī)療水平，每半年要對(duì)幫扶醫(yī)院進(jìn)行一次醫(yī)療技術(shù)能力全面指導(dǎo)。貧困群眾缺乏醫(yī)療服務(wù)，為此要對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行重新重構(gòu)，以達(dá)到符合健康扶貧要求的遞送能力，讓貧困人口能及時(shí)、就近看病。政府在設(shè)施建設(shè)、人才選派中要發(fā)揮主導(dǎo)作用，進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃逐步實(shí)現(xiàn)貧困區(qū)域醫(yī)療遞送全覆蓋，通過(guò)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)促進(jìn)高水平醫(yī)護(hù)人員下鄉(xiāng)為貧困群眾巡診，提高健康扶貧質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員紀(jì)律制度完善，確保簽約醫(yī)護(hù)人員遵守履行工作合約，工作認(rèn)真出實(shí)效，建立多層穩(wěn)定健康服務(wù)遞送體系，防止華而不實(shí)的健康扶貧現(xiàn)象發(fā)生。

對(duì)健康扶貧制度實(shí)施優(yōu)化革新舉措。改革原有制度是實(shí)現(xiàn)健康扶貧治理的關(guān)鍵，政府財(cái)政要加大貧困地區(qū)健康扶貧力度，從根本上保障貧困戶享有醫(yī)療服務(wù)。在健康扶貧同時(shí)還要聯(lián)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)和教育，促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)教育水平。要建立人性化公平健康體系，在給予貧困戶健康扶貧服務(wù)同時(shí)，對(duì)貧困邊緣群體給予一定物質(zhì)服務(wù)補(bǔ)償，穩(wěn)定貧困地區(qū)群眾情緒，增強(qiáng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展動(dòng)力。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)保制度與農(nóng)村養(yǎng)老、養(yǎng)護(hù)之間的協(xié)同，促進(jìn)青年與老人、健康與疾病、富裕與貧窮群體間形成健康經(jīng)濟(jì)共擔(dān)，降低政府健康扶貧資金壓力，通過(guò)健康扶貧治理制度完善，實(shí)現(xiàn)健康扶貧工作發(fā)展。

（作者為河北大學(xué)管理學(xué)院教授）

【注：本文系2014年度教育部人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃基金項(xiàng)目“新時(shí)期扶貧開發(fā)制約因素分析及對(duì)策研究”(項(xiàng)目編號(hào)：14YJA790024）成果】

【參考文獻(xiàn)】

①師永軍：《精準(zhǔn)施策 打贏健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)》，《人口與計(jì)劃生育》，2018年第11期。

②梁學(xué)龍：《“三管齊下”精準(zhǔn)精細(xì)推進(jìn)健康扶貧》，《人口與計(jì)劃生育》，2018年第11期。

責(zé)編/張蕾 美編/于珊

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