【摘要】健康扶貧對(duì)于保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、實(shí)現(xiàn)到2020年我國(guó)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下農(nóng)村貧困人口脫貧的既定目標(biāo)，具有重要意義。當(dāng)前，推進(jìn)健康扶貧工作需要建立和完善健康扶貧信息系統(tǒng)、強(qiáng)化監(jiān)督檢查、形成健康扶貧聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】健康扶貧 精準(zhǔn)扶貧 脫貧攻堅(jiān) 【中圖分類號(hào)】C913 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

當(dāng)前，我國(guó)脫貧攻堅(jiān)已經(jīng)到了啃硬骨頭、攻堅(jiān)拔寨的沖刺階段，健康扶貧工作的壓力越來(lái)越大。因病致貧標(biāo)準(zhǔn)界定模糊、扶貧對(duì)象識(shí)別不精確、監(jiān)督缺位、扶貧聯(lián)動(dòng)機(jī)制不完善等問(wèn)題，為健康扶貧工作的開展帶來(lái)了挑戰(zhàn)。對(duì)此，各地政府應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)健康扶貧工作的重要意義，積極探索健康扶貧的破題之舉，圍繞貧困人口看得起病、看得好病、看得上病等目標(biāo)，扎實(shí)推動(dòng)健康扶貧工作任務(wù)的落實(shí)。

健康扶貧是脫貧攻堅(jiān)的主要方向

習(xí)近平總書記曾強(qiáng)調(diào)：“健康扶貧屬于是精準(zhǔn)扶貧的一個(gè)方面。因病返貧、因病致貧現(xiàn)在是扶貧硬骨頭的主攻方向。”當(dāng)前，因病致貧、因病返貧已經(jīng)成為我國(guó)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的最大“攔路虎”。減少因疾病給家庭帶來(lái)的難以承受的額外支出，解決好貧困群眾看病難、看病貴等問(wèn)題，是我國(guó)打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)必須要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。與教育、住房、就業(yè)等其他致貧因素相比，因病致貧具有連續(xù)性較強(qiáng)的特點(diǎn)，無(wú)法一次性永久消除，可能會(huì)長(zhǎng)期存在。

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，截止到2017年末，我國(guó)農(nóng)村貧困人口約為3046萬(wàn)人，比上年末減少1289萬(wàn)人。有的家庭雖然暫時(shí)擺脫了貧困，但因?yàn)榛疾‘a(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用又重新返回貧困。從整體的致貧原因上看，有三分之一的貧困人口是疾病所致。沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康，健康扶貧事關(guān)群眾切身利益，事關(guān)脫貧攻堅(jiān)大局。黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央提出了決勝全面建成小康社會(huì)，奪取新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義偉大勝利的目標(biāo)。因此，無(wú)論是從維護(hù)人民根本利益出發(fā)，還是發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義出發(fā)，健康扶貧都應(yīng)成為脫貧攻堅(jiān)的主要方向。

當(dāng)前健康扶貧面臨的主要問(wèn)題

健康扶貧工作的重點(diǎn)應(yīng)是扶貧對(duì)象的精準(zhǔn)識(shí)別以及具體政策的貫徹落實(shí)，而從當(dāng)前我國(guó)健康扶貧工作實(shí)施的情況來(lái)看，主要存在以下四個(gè)問(wèn)題。

第一，因病致貧標(biāo)準(zhǔn)界定模糊，扶貧對(duì)象識(shí)別較為困難。健康扶貧面臨的首要問(wèn)題就是如何界定因病致貧的標(biāo)準(zhǔn)。目前，我國(guó)各地政府對(duì)于因病致貧標(biāo)準(zhǔn)的界定還有待完善。因病致貧標(biāo)準(zhǔn)通常以非食品性支出、可支配收入、高額醫(yī)療費(fèi)用為基礎(chǔ)。首先，非食品支出、可支配收入等標(biāo)準(zhǔn)都是動(dòng)態(tài)變化的，這也就導(dǎo)致因病致貧的標(biāo)準(zhǔn)是動(dòng)態(tài)變化的，對(duì)不同群體和家庭進(jìn)行因病致貧的核準(zhǔn)難度較高。如果單純采用收入平均值、醫(yī)療費(fèi)用支出平均值等指標(biāo)進(jìn)行核準(zhǔn)，對(duì)于相對(duì)貧困的家庭來(lái)說(shuō)是不公平的。此外，在高額醫(yī)療費(fèi)用的界定上，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用和非合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的區(qū)分也不夠明確，這也導(dǎo)致因病致貧的標(biāo)準(zhǔn)界定較為模糊。其次，在扶貧對(duì)象的精準(zhǔn)識(shí)別上，也存在著一些問(wèn)題。比如，因病致貧的標(biāo)準(zhǔn)是動(dòng)態(tài)變化的，這也就使得健康扶貧對(duì)象的識(shí)別也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整。如果單純按照收入和病種進(jìn)行識(shí)別，是無(wú)法做到精確的。扶貧對(duì)象識(shí)別不精確，不僅會(huì)導(dǎo)致真正需要幫助的貧困群眾難以獲得實(shí)惠，也會(huì)導(dǎo)致國(guó)家資源的浪費(fèi)。

第二，健康扶貧監(jiān)管機(jī)制有待完善。醫(yī)療保障的責(zé)任主體是政府，而健康扶貧的責(zé)任主體則是政府、社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。保障各個(gè)主體在合規(guī)合法的框架下運(yùn)行，不僅需要合理的醫(yī)療保障制度，還需要完善的監(jiān)督機(jī)制，這就給政府提出了新的挑戰(zhàn)。目前，健康扶貧的監(jiān)管問(wèn)題主要有兩個(gè)：一是對(duì)貧困群眾的監(jiān)督，二是對(duì)政府部門或其他社會(huì)組織的監(jiān)督。比如，一些貧困群眾隱瞞自身或他人的實(shí)際收入情況，使本人家庭或其他家庭被納為貧困戶。此外，部分黨員干部宗旨觀念淡薄、紀(jì)律意識(shí)缺失，不能貫徹落實(shí)黨中央關(guān)于精準(zhǔn)扶貧的相關(guān)政策，造成了扶貧資金的浪費(fèi)，侵害了貧困群眾的切身利益。

第三，健康扶貧聯(lián)動(dòng)機(jī)制尚未形成。健康扶貧需要多個(gè)部門、多個(gè)制度的聯(lián)動(dòng)。但當(dāng)前我國(guó)健康扶貧相關(guān)制度還存在分割運(yùn)行的情況，各種醫(yī)療保障制度沒(méi)有形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救援等分別從屬于不同的政策范疇，其針對(duì)的群體對(duì)象也有所不同。同一個(gè)健康扶貧對(duì)象可能適用于多個(gè)扶貧制度，導(dǎo)致扶貧工作效率低下。同時(shí)，不同部門之間存在著合作溝通不暢等問(wèn)題，衛(wèi)生計(jì)生部門、民政部門、扶貧部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及個(gè)人等各自為政，沒(méi)有有機(jī)銜接起來(lái)。此外，專業(yè)人才匱乏、人力資源緊缺等問(wèn)題，也制約著健康扶貧工作的開展。因此，如何讓各部門之間形成有效的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)利益和制度的互補(bǔ)，是健康扶貧工作的重要任務(wù)。

強(qiáng)化健康扶貧工作的方法

第一，構(gòu)建健康扶貧信息系統(tǒng)。健康扶貧工作的實(shí)施，必須要做到精準(zhǔn)識(shí)別、分類救治。因此，各地應(yīng)建立和完善健康扶貧信息系統(tǒng)。首先，政府應(yīng)推動(dòng)健康扶貧數(shù)據(jù)的整合和共享，形成從中央到地方的上下聯(lián)通。同時(shí)，應(yīng)對(duì)相關(guān)部門以及機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。比如，在全國(guó)范圍內(nèi)構(gòu)建健康扶貧動(dòng)態(tài)信息管理系統(tǒng)，鏈接醫(yī)保、醫(yī)療救治等相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等對(duì)其進(jìn)行深入挖掘和分析，總結(jié)因病致貧、因病返貧家庭的特點(diǎn)，建立健康扶貧動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)。其次，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，對(duì)健康扶貧相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行完善。收集貧困人員的各類醫(yī)療數(shù)據(jù)以及費(fèi)用支出等，能夠?qū)崿F(xiàn)健康扶貧的精準(zhǔn)到戶、精準(zhǔn)到人、精準(zhǔn)到病。同時(shí)，“互聯(lián)網(wǎng)+”能夠提升各機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。比如，信息化、智能化的管理方式能夠提高醫(yī)療部門以及社會(huì)團(tuán)體的服務(wù)水平。

第二，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，跟蹤問(wèn)題落實(shí)。針對(duì)基層出現(xiàn)的監(jiān)督缺失問(wèn)題，首先，應(yīng)在頂層設(shè)計(jì)上進(jìn)行完善。地方政府應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況明確監(jiān)督工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)，采取適應(yīng)性、可行性較強(qiáng)的監(jiān)督辦法，在強(qiáng)化剛性約束的基礎(chǔ)上形成對(duì)照政策抓落實(shí)、對(duì)照問(wèn)題抓整改的工作格局。其次，應(yīng)形成對(duì)政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)、個(gè)人等健康扶貧責(zé)任主體的多重監(jiān)督機(jī)制。在監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要現(xiàn)場(chǎng)反饋，及時(shí)對(duì)相關(guān)責(zé)任單位進(jìn)行問(wèn)責(zé)處理，督促監(jiān)督機(jī)制的完善。再次，應(yīng)強(qiáng)化紀(jì)律教育。既要通過(guò)“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育進(jìn)行正面引導(dǎo)，又要結(jié)合監(jiān)督檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行反面教育，不斷強(qiáng)化基層領(lǐng)導(dǎo)干部的紀(jì)律意識(shí)。最后，應(yīng)強(qiáng)化執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)，建立完善的監(jiān)督回訪機(jī)制。要不定期地進(jìn)行回訪工作，根據(jù)健康扶貧標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)變化及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)體系的動(dòng)態(tài)更新，確保健康扶貧的效果。

第三，形成健康扶貧聯(lián)動(dòng)機(jī)制?？梢越柚?ldquo;互聯(lián)網(wǎng)+”，實(shí)現(xiàn)健康扶貧信息的“一站式”整合。首先，要在共享互聯(lián)的基礎(chǔ)上，保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量，讓數(shù)據(jù)更加精確、準(zhǔn)確。要推動(dòng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的“一站式”結(jié)算，加強(qiáng)各部門之間的溝通和合作。同時(shí)，應(yīng)減少補(bǔ)助申請(qǐng)、醫(yī)療費(fèi)用減免等的政策流程，實(shí)現(xiàn)各部門結(jié)算環(huán)節(jié)的統(tǒng)一管理。其次，健康扶貧各責(zé)任主體應(yīng)達(dá)成制度和政策的統(tǒng)一，減少重復(fù)制度，形成有機(jī)整體，發(fā)揮系統(tǒng)化優(yōu)勢(shì)。地方政府財(cái)政部門應(yīng)做好扶貧資金撥付，落實(shí)監(jiān)督工作；扶貧部門應(yīng)以健康扶貧信息系統(tǒng)為依托，落實(shí)貧困人口的建檔立卡和信息核實(shí)工作；人社部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況完善和補(bǔ)充基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及大病醫(yī)療保險(xiǎn)；應(yīng)通過(guò)各部門之間的通力合作以及信息共享，形成健康扶貧的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。最后，地方政府應(yīng)著力培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才，解決基層人才匱乏的問(wèn)題。

總之，健康扶貧是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)的重要保障。我們必須狠抓健康扶貧工作不放松，努力改善民生，提高群眾幸福感，推動(dòng)健康扶貧工作不斷取得新突破。

（作者為中共石家莊市委黨校副教授）

【參考文獻(xiàn)】

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責(zé)編/孫渴 美編/于珊

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