原標(biāo)題：定向培養(yǎng)、加強保障，樂山為偏遠地區(qū)配家庭醫(yī)生 村醫(yī)守深山 小病村里看

對居住在偏遠山區(qū)的貧困群眾來說，交通不便、缺醫(yī)少藥的矛盾突出，看病難、看病貴的問題怎么解？四川省樂山市實施醫(yī)療救助扶持工程，住院有補助，貧困患者自付費用降低到5%以下；由政府出資定向培養(yǎng)村醫(yī)，逐漸在每個村配齊，看小病不用出村了；大醫(yī)院對口幫扶縣醫(yī)院，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，看大病不用出縣了……病有所醫(yī)，正逐漸在山區(qū)貧困村得到更好的實現(xiàn)。

四川省樂山市位于四川盆地西南部，轄11個縣（市、區(qū)），其中貧困縣4個，貧困村259個，建檔立卡貧困人口6.8萬戶，其中因病致貧2.9萬戶。這些貧困村大多位于偏遠山區(qū)，交通不便。過去，很多山村缺少村醫(yī)，村民患小病需翻山越嶺到鎮(zhèn)上治療；縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力低，群眾患大病，只能跋山涉水乘車去樂山市或者成都市的大醫(yī)院診治，費時費錢費力，還耽誤治療。

近年來，樂山市以4個貧困縣為重點，大力推進健康扶貧工作，在強化醫(yī)療保障力度、加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力等方面做出了積極探索。這些探索有什么效果？貧困患者是否從中受益？今年7月初，記者來到樂山市進行了調(diào)研采訪。

住院受補助

貧困患者自付部分更少

23歲的彝族女孩阿里玉家住樂山市峨邊彝族自治縣金巖鄉(xiāng)俄羅村，屬于深度貧困地區(qū)。今年7月1日，她因上腹部疼痛難忍，從峨邊彝族自治縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入樂山市人民醫(yī)院，被診斷為膽囊結(jié)石伴有急性膽囊炎。

“侄女在人民醫(yī)院治療是先診療后付費。”在樂山市人民醫(yī)院門診大廳醫(yī)保結(jié)算精準(zhǔn)扶貧綠色通道窗口前，阿里大叔手里拿著醫(yī)保結(jié)算單對記者說，樂山市人民醫(yī)院考慮到阿里玉的家庭經(jīng)濟困難，給她走了貧困群眾看病綠色通道。由于病情比較緊急，醫(yī)院很快給阿里玉實施了腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)、腹腔粘連松解術(shù)和臍部切口整形修補術(shù)，手術(shù)很成功。

“侄女做膽結(jié)石手術(shù)，只花600多塊，過去是不敢想的。”阿里大叔對記者說。7月5日，阿里玉恢復(fù)良好，辦理了出院手續(xù)。她本次在樂山市人民醫(yī)院治療花費近1.28萬元，根據(jù)樂山市健康扶貧政策，她在樂山市人民醫(yī)院報銷6283元，在峨邊彝族自治縣衛(wèi)健局享受民政救助3439元，回到鄉(xiāng)里享受民政救助2423元，實際只需自付625元，自付比例不到5%。

讓阿里玉受益的是樂山市的醫(yī)療救助扶持工程。

樂山市建檔立卡貧困城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保參保費用全額由財政代繳，即省、市、縣三級財政給貧困人口按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔標(biāo)準(zhǔn)（2019年220元/人）全額代繳。具體來看，四川省級財政補助4個貧困縣（馬邊、峨邊、沐川和金口河）70％，7個非貧困縣50％；樂山市財政補助4個貧困縣和3個區(qū)（市中區(qū)、五通橋區(qū)、沙灣區(qū)）剩余部分的25％，縣級財政承擔(dān)剩余部分的75％；其余一般縣（夾江、井研、犍為和峨眉山）由縣級財政承擔(dān)剩余部分100％。

在此基礎(chǔ)上，樂山市為1660名民族地區(qū)無戶籍人員統(tǒng)一辦理臨時醫(yī)保卡，實現(xiàn)精準(zhǔn)施策無盲區(qū)。目前，全市貧困人口城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率達100%。此外，樂山市對貧困人口逐戶分類建檔，實現(xiàn)就診精準(zhǔn)識別100%、就醫(yī)信息管理100%。樂山市嚴(yán)格執(zhí)行貧困人口“十免四補助”“先診療后結(jié)算”“一站式服務(wù)”等政策措施，將貧困人口依規(guī)轉(zhuǎn)診至縣域外住院的自付費用控制在10%以內(nèi)。

為進一步解決大病貧困患者看病貴的問題，樂山市先后籌集衛(wèi)生扶貧救助基金和醫(yī)藥愛心基金8500萬元，累計救助16萬余人次5000萬余元，實現(xiàn)貧困患者住院（含依規(guī)轉(zhuǎn)診）、慢性病門診維持治療個人支付占比控制在4.7%、5.1%。

緩解看病難

鄉(xiāng)村醫(yī)生配得齊留得住

7月4日上午，樂山市馬邊彝族自治縣榮丁鎮(zhèn)后池村雨霧蒙蒙，溪水潺潺。記者跟隨后池村村醫(yī)兼家庭醫(yī)生潘志美和江明上門給村民看病。

“您的腰椎有問題，平時最好不要睡軟床，建議您去醫(yī)院拍片子再仔細(xì)檢查確定一下。”潘志美給彝族貧困村民鳥拿媽麻檢查腰時說，老人干農(nóng)活一輩子，腰椎出現(xiàn)了損傷。

“是的，腰經(jīng)常痛得直不起來。”鳥拿媽麻點點頭說。

“血壓有點高，您飲食方面要注意，不要吃太咸，少抽煙。”江明一邊給鳥拿媽麻測血壓，一邊叮囑。

后池村位于一個深山山谷中，村民去榮丁鎮(zhèn)需要翻山越嶺，走近一小時的山路。

“以前，有個頭疼腦熱的要去鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，路太遠，還要花錢坐車去，很不方便?，F(xiàn)在，可以去家門口的村衛(wèi)生室，有時候村醫(yī)還上門看病，太方便了。”鳥拿媽麻說。

后池村第一書記穆偉介紹，缺醫(yī)少藥、因病致貧是后池村貧困的主要原因。貧困村民中有不少患有肺結(jié)核、肝病、風(fēng)濕等慢病，既嚴(yán)重影響勞動能力，也影響收入。“隨著村醫(yī)潘志美的到來，村民看病難的問題逐步得到解決。”

潘志美是后池村的一名村醫(yī)，也是全村1700多人的家庭醫(yī)生。她每年的收入近5萬元，如果任務(wù)完成得多，可以達到6萬元，在村里生活很有保障。據(jù)了解，村醫(yī)收入主要來源于基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、基本藥物經(jīng)費等補助和村醫(yī)、計生信息員考核收入，由其所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院負(fù)責(zé)考核和發(fā)放。她2017年畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)“民族醫(yī)師班”，先后在縣人民醫(yī)院實習(xí)6個月、榮丁鎮(zhèn)衛(wèi)生院實習(xí)1年。2018年考取村醫(yī)資格證后分配到榮丁鎮(zhèn)后池村衛(wèi)生室工作，兼任村計生信息員，主要負(fù)責(zé)本村基本醫(yī)療衛(wèi)生、基本公共衛(wèi)生等工作。

潘志美是樂山市為解決偏遠貧困民族地區(qū)村衛(wèi)生室醫(yī)療人才缺乏問題而制定的“民族地區(qū)定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生”項目的一員。

2013年前，樂山市2032個行政村中有近500個行政村沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中絕大部分是偏遠山區(qū)。樂山市從2013年起先后舉辦“民族醫(yī)士班”和“鄉(xiāng)村醫(yī)士班”，由市、縣政府出資，依托樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院和成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬針灸學(xué)校聯(lián)合辦學(xué)，定向為缺乏村醫(yī)的行政村免費培養(yǎng)470余名中專學(xué)歷醫(yī)學(xué)生。這些醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，基本能實現(xiàn)每個行政村配備一名村醫(yī)。

這些鄉(xiāng)村的村醫(yī)工作和生活是否有保障？樂山市委常委、副市長胡強強介紹，從2016年起，樂山市按照村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（每個村衛(wèi)生室7萬元），共投入資金4011萬元大力推進村衛(wèi)生室房屋建設(shè)，為村醫(yī)工作的開展創(chuàng)造良好條件和環(huán)境。“嚴(yán)格落實基本藥物制度經(jīng)費、基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)經(jīng)費40%下沉補助政策，保障村醫(yī)待遇，讓他們愿扎根基層，安心在家鄉(xiāng)開展健康教育、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)工作。”胡強強說。

大病不出縣

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)送到家門口

不久前，馬邊彝族自治縣人民醫(yī)院（簡稱馬邊人民醫(yī)院）內(nèi)鏡室，一名氣息奄奄的貧困患者來就診。患者為77歲的老劉，兩天前吃飯時不小心吞入一塊豬骨頭。內(nèi)鏡室立刻給老劉做了檢查。CT檢查顯示，老劉的食管異物已壓迫氣管，隨時有窒息的危險。

馬邊人民醫(yī)院內(nèi)二科迅速為老劉進行了全麻內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù)，挽救了他的生命。

2016年以前，馬邊人民醫(yī)院醫(yī)療條件很落后，甚至連消化內(nèi)鏡檢查的項目都沒有。像老劉這樣的患者都是直接轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療。

馬邊是國家重點扶持的貧困縣，位于四川盆地西南邊緣小涼山區(qū)，縣城尚未通高速公路，如果患者通過長途跋涉到樂山市大醫(yī)院就診，不僅預(yù)約周期長，而且費用高，很可能延誤治療，對于貧困家庭無疑是雪上加霜。

好在從2016年開始，四川大學(xué)華西醫(yī)院派出專家開始對馬邊人民醫(yī)院進行對口幫扶，派駐院長、副院長各1名長期駐點馬邊縣人民醫(yī)院，安排教授、副教授各1名定期（每月一周）到馬邊人民醫(yī)院進行指導(dǎo)。目前，馬邊人民醫(yī)院的呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、兒科均建成四川省縣級醫(yī)院臨床重點?？?，其他科室診療能力也得到了很大提升。

這種對口幫扶模式被華西醫(yī)院稱為“嵌合型醫(yī)聯(lián)體”。華西醫(yī)院對口幫扶專家、馬邊人民醫(yī)院院長蔣耀文介紹，華西醫(yī)院將自己的管理、專家、技術(shù)資源嵌入馬邊人民醫(yī)院，實現(xiàn)信息統(tǒng)一與共享、業(yè)務(wù)統(tǒng)一與共享、管理統(tǒng)一與共享，有效提升馬邊人民醫(yī)院的醫(yī)院管理能力、學(xué)科建設(shè)水平以及人才隊伍的醫(yī)療服務(wù)水平，真正實現(xiàn)由“輸血”到“造血”。

近年來，樂山市在貧困地區(qū)引進和推廣互聯(lián)網(wǎng)遠程會診技術(shù)，讓偏遠貧困山區(qū)的群眾也能享受到大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。華西醫(yī)院援建了馬邊人民醫(yī)院遠程教學(xué)與會診系統(tǒng)，近三年來開展遠程教學(xué)培訓(xùn)5300余人次，實施遠程影像會診8700余人次。樂山市人民醫(yī)院等兩家市屬三級醫(yī)院為幫扶的貧困地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)提供遠程影像、檢驗和病理等診斷服務(wù)5萬余人次。