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安徽省阜南縣建設緊密型縣域醫(yī)共體，對內推動醫(yī)療資源下沉，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療水平，讓群眾就近享受優(yōu)質醫(yī)療服務；對外深化與三甲醫(yī)院合作，加大人才培養(yǎng)力度，切實提升縣級醫(yī)院治療大病的能力?；颊呖床「奖恪⒏″X，獲得感不斷增強。

今年53歲的周復喜，家住安徽省阜陽市阜南縣王店孜鄉(xiāng)周集村。患有慢性腎功能不全的他，需要一周做3次血液透析。

“以前透析要去縣里，雖然治療費大部分可以報銷，但來回乘車、吃飯一天也得100元。按每月4個星期算，一年額外支出也要花1萬多塊錢。”2019年10月，在阜南縣人民醫(yī)院醫(yī)生的建議下，周復喜來到阜南縣柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院做透析，不但不用再奔波，額外支出也全部省了下來。像周復喜這樣，由縣醫(yī)院建議去鄉(xiāng)鎮(zhèn)做透析的病人，柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院如今已接收30多人。

縣級醫(yī)院推薦病人去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，既省錢又方便。這看起來簡單，但前提條件卻有很多，比如縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構有良好的溝通協(xié)調機制、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有相應的醫(yī)療水平等。

為什么縣級醫(yī)院會放病人走？為什么這些病人會留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療？患者回流鄉(xiāng)鎮(zhèn)的背后，是阜南縣扎實推進醫(yī)改、打造縣域醫(yī)共體的不懈努力。

直面問題——

建設縣域醫(yī)共體

血液透析是有一定技術含量的治療方式，既要避免交叉感染，也要具備應對病人出現突發(fā)狀況的能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展這項治療，在擁有千萬人口的阜陽，柴集鎮(zhèn)是第一個。

“我們當時就想，能不能讓患者就近就醫(yī)？”說起開展血液透析的原因，柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長萬斌說，2019年大年三十，衛(wèi)生院去走訪貧困戶，其中一位老人患有尿毒癥，每周3次到縣里做透析，遇上雨雪天氣，還要包車前往。老人舟車勞頓，來回花費也多，家人跟著去陪護，也無法工作掙錢。

萬斌介紹，醫(yī)院只要達到二級資質，就可以開展血液透析。柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院雖然資質符合，但在以前，沒資金、沒設備、沒人才、沒技術，他們想都不敢想。

以前不敢想的事，現在為什么敢想敢干了？萬斌說，是因為衛(wèi)生院與阜南縣人民醫(yī)院結成了縣域醫(yī)共體。

2015年3月，阜南被批準為安徽省綜合醫(yī)療改革試點縣。彼時，作為貧困縣，擁有173萬人口的阜南，醫(yī)療基礎設施較為落后，村醫(yī)診療能力有限，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有的連小兒發(fā)熱都不敢收治?？h級醫(yī)院也無法滿足需要，很多病人只得縣外就醫(yī)。改革勢在必行。

“當時阜南的縣外就診率是36%，除去外出打工的，還是有很多人專門外出就醫(yī)。我們就分析病人外出是看哪些病，這些病縣里能不能看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)能發(fā)揮什么作用。”阜南縣醫(yī)共體服務中心主任張偉說。

在充分調研的基礎上，阜南縣決定打造以縣級醫(yī)院為中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為紐帶、村級衛(wèi)生室為網底的縣域醫(yī)共體，重構縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構關系和基層健康服務網。

2015年，阜南啟動首批試點，由縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院等牽頭，分別與6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成3個醫(yī)共體。2017年，3個醫(yī)共體實現所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋。

理順機制——

醫(yī)療機構成一體

成立醫(yī)共體，怎么更好發(fā)揮作用？醫(yī)共體的人、財、物誰說了算？問題涉及多個部門，遇到“九龍治水”怎么辦？

“醫(yī)改要成功，就要打破原有利益機制，不拘一格選人、用人、放權。問題涉及多個部門時，我們的原則就是讓專業(yè)的人做專業(yè)的事。”阜南縣縣委書記崔黎說。

2016年，阜南縣開展緊密型醫(yī)共體試點，醫(yī)共體內機構、人事、財務、資產、業(yè)務實行“五統(tǒng)一”，由牽頭醫(yī)院負責。2019年6月，阜南縣的3個醫(yī)共體優(yōu)化整合為兩個，全面開展緊密型醫(yī)共體建設。

“所謂‘緊密型醫(yī)共體’，就是破解醫(yī)療機構各自為政的局面，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，讓縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構在服務、責任、發(fā)展、利益4個方面形成一體，真正成為‘一家人’。”張偉介紹說。

記者從阜南縣了解到，在緊密型醫(yī)共體建設過程中，該縣將基本醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務兩項經費打包，按人頭總額預付給醫(yī)共體，預付經費如有結余，可以留用分配。這不但讓醫(yī)共體利益共享、責任共擔，還讓醫(yī)院由原來的“要我控費”變成“我要控費”。

“給病人省錢，就是給自己省錢。診療費、檢查費、藥品費等，都變成了我們醫(yī)共體的成本。”阜南第一醫(yī)共體牽頭單位——縣人民醫(yī)院主要負責人屈開新說。

在綁定利益、責任的同時，阜南還推進群眾看病就醫(yī)6個關鍵環(huán)節(jié)的貫通，包括專家資源、醫(yī)療技術、藥品耗材保障、補償政策、雙向轉診、公共衛(wèi)生服務等，以緩解“看病難、看病貴”問題。

“專家資源貫通，群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)也可享受縣級醫(yī)療服務；醫(yī)療技術貫通，常見病、多發(fā)病以及Ⅰ、Ⅱ級手術和中醫(yī)藥服務等，在基層就能解決；補償政策貫通，適宜病種在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償標準更高，能夠更好實行分級診療。”屈開新說。

此外，阜南還建立了3個管理清單，即政府辦醫(yī)責任清單、醫(yī)共體內部運行管理清單、外部治理綜合監(jiān)管清單，一方面明確醫(yī)共體責、權、利關系，一方面落實政府的管理責任和監(jiān)督責任。

患者受益——

縣里看病少花錢

今年75歲的周金芳，是阜南縣柳溝鎮(zhèn)張大坡村村民。身患高血壓的她2016年出現過腦梗死，雖然當時沒有留下后遺癥，但也是心有余悸，擔心腦梗死復發(fā)。

“這都四五年了，村里醫(yī)生10天來一次，檢查血壓、血糖、血脂等指標，告訴我怎么吃藥。血壓控制住了，身體一直感覺很好。”周金芳說。

村醫(yī)何春光在張大坡村工作已有20多年，以前村里腦血管疾病高發(fā)，每年都有10多人出現不同程度的腦梗死，但通過他和同事在健康宣教、慢病管理、縣鄉(xiāng)導診等方面的努力，如今發(fā)病率大大下降。即使有人發(fā)病，也能及時指明就醫(yī)方向，降低致殘、致死率。

“病人少了，我們的收入卻增加了，村民對我們也更加信任。”何春光說，以前村醫(yī)收入沒有保障，每月只有千元左右?，F在他們的社保由財政購買，收入來源既有基本公共衛(wèi)生服務經費、藥品零差率補助，還有家庭醫(yī)生簽約服務費和醫(yī)共體轉診和獎勵，每月收入達到4000多元。數據顯示，目前阜南全縣村衛(wèi)生室門診人次較改革前下降50%，而村醫(yī)收入則提高了80%。

小病就近看，大病縣內治，為實現這個目標，在推進醫(yī)改過程中，阜南還持續(xù)提升縣級醫(yī)療機構的能力和水平。“對內是醫(yī)共體，對外是醫(yī)聯(lián)體。我們與外面的優(yōu)質三甲醫(yī)院深化合作，加大人才培養(yǎng)力度，切實提升縣級醫(yī)院治大病的能力。”張偉說。

2016年，阜南縣人民醫(yī)院成立卒中中心，派出35名醫(yī)護人員外出學習先進診療技術，同時通過醫(yī)共體提升鄉(xiāng)村醫(yī)生對腦梗死的認識度，并建立綠色通道，極大縮短了患者的救治時間，提高了急性腦梗死的靜脈溶栓治愈率。據統(tǒng)計，截至目前，阜南縣人民醫(yī)院卒中中心已治療3000多名患者。

“當前，縣內住院率達到76.1%，縣級醫(yī)院50種疾病住院患者個人自付金額降低38%，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構職工年工資分別提高40%、70%以上，‘百姓得實惠、醫(yī)生有激情、醫(yī)院能發(fā)展’的改革初衷基本實現。”崔黎說。

（韓震震參與采寫）