摘 要:公立醫(yī)院高質量發(fā)展事關人民健康和人民幸福，其重要性和緊迫性日益凸顯。推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，必須將之置于醫(yī)療衛(wèi)生大系統(tǒng)中定位，置于內涵深化、外延擴展的大方向上部署，置于資源要素大市場中推進。要立足公立醫(yī)院高質量發(fā)展的階段性特點，著眼醫(yī)院治理體系現(xiàn)代化和醫(yī)院管理能力現(xiàn)代化，在理順醫(yī)療服務作為信任品的供需機制、打造為醫(yī)生賦能的醫(yī)院平臺、推動醫(yī)療服務回歸治病救人本質等方面作出新的探索。

關鍵詞:高質量發(fā)展 產(chǎn)權 制度 資源配置

【中圖分類號】 R197.3 【文獻標識碼】A

公立醫(yī)院高質量發(fā)展事關人民健康和人民幸福，隨著人民對美好生活需要的日益增長，其重要性和緊迫性也進一步凸顯。尤其是進入2021年以來，以習近平同志為核心的黨中央已經(jīng)多次就公立醫(yī)院高質量發(fā)展作出部署和要求。2月19日，習近平總書記主持召開中央全面深化改革委員會第十八次會議，審議通過了《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》，從目標理念、體制機制等方面對推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展作出了全面部署。3月6日，習近平總書記看望參加全國政協(xié)十三屆四次會議的醫(yī)藥衛(wèi)生界、教育界委員時，強調了公立醫(yī)院在抗擊新冠肺炎疫情中的主力軍作用，指明了公立醫(yī)院綜合改革的方向。3月19日，國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳通報了2019年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關情況，對我國三級公立醫(yī)院近年來的發(fā)展成績和存在的主要問題作出了系統(tǒng)分析，為我國在怎樣的起點上推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展提供了基本的參考。緊接著，3月23日，習近平總書記到福建省三明市沙縣總醫(yī)院考察調研，強調健康是幸福生活最重要的指標，重申了公立醫(yī)院高質量發(fā)展的目標要求。在黨中央的大力推動下，高質量發(fā)展成為了公立醫(yī)院改革發(fā)展的主題，公立醫(yī)院高質量發(fā)展成為了我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的風向標。

圍繞如何推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，中央深改委第十八次會議強調，要堅持以人民健康為中心，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，堅持醫(yī)防融合、平急結合、中西醫(yī)并重，以健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，強化體系創(chuàng)新、技術創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新。國家衛(wèi)生健康委員會體制改革司司長梁萬年在回答記者提問時指出，公立醫(yī)院高質量發(fā)展核心是實現(xiàn)三個轉變、三個提高：從發(fā)展方式上走向內涵建設為主，提高質量；從發(fā)展的內涵上、管理上走向內涵式的、集約性的、高效的管理，主要是通過信息化的手段來提高效率；從資源配置方面逐漸轉向投向人力資源發(fā)展來提高人的積極性，提高廣大醫(yī)務人員的待遇。

可以看出，這些改革發(fā)展部署，都將公立醫(yī)院高質量發(fā)展置于醫(yī)療衛(wèi)生大系統(tǒng)中定位，置于內涵深化、外延擴展的大方向上部署，置于資源要素大市場中推進。本文將基于這些政策導向，立足我國公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，基于公立醫(yī)院改革發(fā)展的體制機制，著眼“健康中國”目標要求，從產(chǎn)權、制度、資源配置等方面，提出推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的對策建議。

立足“兩個依附”，改善公立醫(yī)院基礎設置

推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，必須堅持以人民健康為中心，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，堅持醫(yī)防融合、平急結合、中西醫(yī)并重。這就要求必須將公立醫(yī)院發(fā)展置于醫(yī)療衛(wèi)生大系統(tǒng)中進行定位，關鍵是處理好公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學、公立醫(yī)院公益性與個體需求多樣性之間的關系。

立足“兩個依附”的基本環(huán)境，把握公立醫(yī)院高質量發(fā)展的起點和方向

在當前條件下，公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學、公立醫(yī)院公益性與個體需求多樣性之間的關系處于“兩個依附”的狀態(tài)，即公共衛(wèi)生依附于臨床醫(yī)學、公立醫(yī)院公益性依附于個體需求多樣性。

前一個依附是專業(yè)知識的維度，由當前醫(yī)療衛(wèi)生服務所處的經(jīng)驗醫(yī)療階段所決定，表現(xiàn)為醫(yī)療衛(wèi)生作為一種可細分的知識和技能，隨著可衡量性降低，公共衛(wèi)生往往依附于臨床醫(yī)學。更進一步地，不僅公共衛(wèi)生依附于臨床醫(yī)學，這種“依附”現(xiàn)象還延伸到了臨床醫(yī)學內部，也就是基層醫(yī)療機構對綜合醫(yī)院的“依附”現(xiàn)象。

后一個依附是治理能力的維度，由當前產(chǎn)權結構和我國的社會關系結構所決定的，表現(xiàn)為醫(yī)療衛(wèi)生服務作為一種可細分的服務，隨著可競爭性降低，醫(yī)療衛(wèi)生服務特別是公共衛(wèi)生服務往往依附于個體健康。這“兩個依附”決定了公立醫(yī)院發(fā)展的基本環(huán)境，關乎公立醫(yī)院高質量發(fā)展的起點。

循著“兩個依附”，公立醫(yī)院高質量發(fā)展包含三個方向的內涵：一是在專業(yè)上由“經(jīng)驗醫(yī)療”向“精準醫(yī)療”轉變，即在資源創(chuàng)新層面通過科技創(chuàng)新提高公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學精準度，在資源延展層面通過提高公共衛(wèi)生功能放大臨床醫(yī)學功能、通過優(yōu)化專業(yè)結構放大綜合醫(yī)院功能；二是在治理上由行政式治理向互動式治理轉變，即在主體層面由行政機制轉向行政、市場、社群機制互補嵌入，在焦點層面由追求供給的專業(yè)化轉向追求供給的專業(yè)化與需求的科學化，在標準層面由依靠技術的絕對衡量轉向依靠制度的相對衡量，在手段層面由引導資源轉向引導關鍵主體；三是在管理上由官僚式組織向合作制組織轉變，即在醫(yī)院建設層面由側重資源配置轉向側重創(chuàng)造價值，在價值深度層面由為管理者和大專家賦能轉向為醫(yī)生群體賦能。

立足供給者的主導地位，發(fā)揮公立醫(yī)院高質量發(fā)展的引領性作用

之所以存在“兩個依附”的基本環(huán)境，從根本上來說是由當前醫(yī)療衛(wèi)生服務所處的經(jīng)驗醫(yī)療階段決定的。在這一階段，醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給者、需求者、支付者三方存在不平等關系。供給者一方面對需求者掌握質量信息優(yōu)勢，產(chǎn)生誘導需求，另一方面對支付者掌握成本信息優(yōu)勢，提供額外服務；需求者對支付者掌握健康信息優(yōu)勢，產(chǎn)生逆向選擇問題。供給者在三方關系中處于主導地位，支付者處于最不利地位。

這一關系特點一方面決定著醫(yī)療資源在醫(yī)療系統(tǒng)內部和外部的配置狀況，另一方面決定著醫(yī)療衛(wèi)生制度的有效性；既凸顯了公立醫(yī)院高質量發(fā)展在整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展中的引領性，又凸顯了推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的基本導向，即必須將供給者作為關鍵主體。特別是在推進公立醫(yī)院改革的過程中，應當在滿足醫(yī)生訴求、改善醫(yī)生收益的基礎上推進，尤其不能單純?yōu)榱?ldquo;公益”的目的，損害醫(yī)生的利益，而使“公益”不可持續(xù)。

當然，將供給者作為關鍵主體，并不是一蹴而就的。醫(yī)療服務的基本供給者包括醫(yī)院和醫(yī)生，以及其他醫(yī)療衛(wèi)生機構、護士、藥師等。從理論上說，直接提高醫(yī)生收入，更能夠實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置；但從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，通過補貼醫(yī)院，間接提高醫(yī)生收入，能夠在優(yōu)化醫(yī)療資源配置的基礎上，同時緩解醫(yī)療費用快速上漲的趨勢。當然，“間接”的過程必然產(chǎn)生間接的費用。因此，醫(yī)院的自身建設也是公立醫(yī)院高質量發(fā)展的題中之義和迫切需要。

立足支付者的變革動機，做好政府管理供給和需求的“加減法”

如前所述，支付者在三方關系中處于最不利地位，也最有動力改變現(xiàn)狀。隨著支付者角色與需求者角色由統(tǒng)一走向分離，這種不利地位更加顯著，但改變現(xiàn)狀的動機卻有所下降。

一個典型的支付主體就是政府。政府“花別人的錢為其他人辦事”，在提高績效和降低成本兩個方面的先天動機均不足。當然，“績效低、成本高”并不能否定政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的職責和作用。相反，政府在這一領域的動機和作為，是超越“績效和成本”標準的，是創(chuàng)造了巨大系統(tǒng)收益的。解決“績效低、成本高”的問題，將原本被“浪費”的資源投入到更需要的地方，恰恰是政府進一步釋放系統(tǒng)收益的必然選擇。而且，財政越是有限，越是對人民負責，這種動機也越明顯。

要解決“績效低、成本高”的問題，政府就要對供給者向需求者提供何種服務以及提供多少服務進行科學管理。這種管理，既要做“加法”，更要做“減法”。所謂做“加法”，就是通過擴大支付來源，加快醫(yī)療資源流動。突破口即是推動醫(yī)院的集團化、平臺化運作。在這個集團化的“平臺”上，醫(yī)生群體是醫(yī)療服務供給的決定者，醫(yī)院的“平臺性”體現(xiàn)在為醫(yī)生群體賦能上，而不是對醫(yī)生和醫(yī)療服務的控制上。換句話說，醫(yī)院的產(chǎn)品在本質上不再是醫(yī)療服務，而是為醫(yī)生更好地工作所提供的服務，即為醫(yī)生提供的服務。在此基礎上，引入民營資本，一方面能夠發(fā)揮民營資本的優(yōu)勢，豐富和完善醫(yī)院的“平臺”功能，以更強的“賦能”吸引醫(yī)生群體，進而更好地服務需求者；另一方面將節(jié)省的衛(wèi)生財政資源，投入到更需要的地方，發(fā)揮更大的乘數(shù)效應。在這里，“加”是為了更好地“減”。

而所謂做“減法”，就是通過調整支付結構，提高供給的專業(yè)化與需求的科學化。這個“減法”，本質是強化公立醫(yī)院公益性對個體需求多樣性的依附，發(fā)揮市場機制、社群機制在需求管理上的經(jīng)濟性和有效性。

以新冠肺炎疫情防控為例，新冠肺炎疫情，對于每個人來說，都是一次個人衛(wèi)生素質的大演練。如何正確洗手、如何正確摘戴口罩、如何正確使用消毒液，社會公眾比以往任何時候都更有動機和能力掌握這些知識。這同時是一個由知識變?yōu)槌ＷR、由行為變成習慣的過程。在這個轉變過程中，公眾對個人衛(wèi)生的支付意愿顯著提升了，這也為市場機制、社群機制發(fā)揮作用創(chuàng)造了條件。在這種情況下，政府可以借助專業(yè)知識和手段，將一些與個人衛(wèi)生交織不清的支出，轉移到更“公共”的需求領域，實現(xiàn)更大的“公共”價值。這本身也是一個相互強化的過程。在這里，“減”是為了更好地“加”。

把握“兩個分離”，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

在供給者內部，醫(yī)生與醫(yī)院之間的聲譽機制和責任機制倒掛，以行政手段建立的醫(yī)院聲譽，耗散了醫(yī)生本身的聲譽；而以行政手段形成的醫(yī)院責任，又分散了醫(yī)生應當承擔的責任。在供給者之外，支付者往往將管理重點放在供給管理而非需求管理上。這些現(xiàn)象進一步使得我國醫(yī)療衛(wèi)生服務領域普遍存在“兩個分離”的問題：一是供給者的剩余控制權和剩余索取權分離的問題，二是需求者和支付者角色分離的問題。“兩個分離”進一步放大了“兩個依附”的效應，產(chǎn)生了更多的不必要服務，造成了資源使用上的浪費。這就要求公立醫(yī)院高質量發(fā)展必須從內涵深化和外延擴展兩個層面推進。

把握醫(yī)療服務的“混合商品”屬性，引導醫(yī)療服務回歸本質

中國人看病有個習慣，“信廟不信和尚”，也就是相信醫(yī)院，不相信醫(yī)生。這種習慣強化了醫(yī)院提供“混合商品”的動機和行為。這種混合，是從醫(yī)療服務的質量、條件和費用三個維度上展開的。這在一定程度上模糊了醫(yī)療服務與其他產(chǎn)品和服務的界限，使得醫(yī)療服務中混合了勞保產(chǎn)品、保險功能、舒適服務等，進而使這些產(chǎn)品和服務以“醫(yī)療服務”的價格進行定價，帶來了醫(yī)療控費更復雜的局面。

當然，醫(yī)療服務本身具有質量、條件和費用三個屬性。這也就決定了醫(yī)療服務不可能脫離其他產(chǎn)品和服務而獨立存在。更衛(wèi)生的條件、更小的副作用、更經(jīng)濟的治療手段，本身也是醫(yī)學專業(yè)的追求。但這些追求，除了要與醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展方向相適應，還要與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應。這就要求醫(yī)療服務回歸治病救人本質，讓醫(yī)療的歸醫(yī)療，盡可能避免其他產(chǎn)品和服務對醫(yī)療服務的“侵蝕”。

推動醫(yī)療服務回歸治病救人本質，同樣要從供給和需求兩側發(fā)力。從供給側來說，要區(qū)分醫(yī)院提供的服務和醫(yī)療服務，重點讓醫(yī)生專注于診療服務，達到“專業(yè)的人做專業(yè)的事”的效果。國家大力推動的“醫(yī)藥分開”改革、醫(yī)用耗材管理改革等，很重要的目的就在于此。這也是公立醫(yī)院高質量發(fā)展的基礎和前提。從需求側來說，要進一步做好醫(yī)療服務的細分，尤其要區(qū)分醫(yī)療服務中混合的保險功能，發(fā)揮保險支付方的管理作用，通過價格手段緩解“過度醫(yī)療”現(xiàn)象，提升供需的匹配性。

把握以使用權為中心的“兩權統(tǒng)一”，推動供給主體專業(yè)建設

如前所述，以行政手段形成的醫(yī)院聲譽和責任，使得醫(yī)院作為醫(yī)生群體的一個非人格化的“醫(yī)生”代表，扮演了在為醫(yī)生謀求高收入的同時分散責任的角色；也使得醫(yī)生賴以謀求高收入的兩大重要因素——聲譽和責任，難以由自身掌控。醫(yī)院通過掌握“渠道”，獲得了掌控醫(yī)生收入的能力。然而，聲譽和責任必須依托具體的醫(yī)療服務，而醫(yī)療服務由醫(yī)生直接供給而非醫(yī)院。這就產(chǎn)生了較大的交易費用和管理費用，帶來了對供給主體專業(yè)建設的需求。

推動供給主體的專業(yè)化建設，關鍵是如何解放和發(fā)展醫(yī)生的“生產(chǎn)力”，推動公眾由相信醫(yī)院轉變?yōu)橄嘈裴t(yī)生，由相信公立醫(yī)院的公益性轉變?yōu)橄嘈裴t(yī)生的信譽和責任，使得剩余控制權與剩余索取權的統(tǒng)一建立在使用權層面上。要實現(xiàn)這一點，從公立醫(yī)院方面來說，重點是將聲譽“歸還”醫(yī)生。除了在大方向上推動醫(yī)院的集團化、平臺化發(fā)展，還要從治理層面將公立醫(yī)院打造成國家重要的基礎設施，這個基礎設施不僅是硬件的，還要包括軟件的。而且，軟件基礎設施將逐漸成為最主要的部分。這個主要部分，建立在醫(yī)學、管理學等知識的專業(yè)化基礎上，通過優(yōu)化醫(yī)護比例、優(yōu)化科室設置等為醫(yī)生群體賦能，從醫(yī)療資源更合理的配置中獲得系統(tǒng)收益。從醫(yī)生方面來說，重點是將責任“歸還”醫(yī)生。通過普及醫(yī)療責任險，發(fā)揮保險支付在管理供給、推動供給專業(yè)化和標準化等方面的作用，降低醫(yī)生群體對醫(yī)院的依附性。

把握需求者與支付者角色的分離與統(tǒng)一，挖掘需求主體經(jīng)濟屬性

醫(yī)療服務需求者與支付者角色在所有權層面的分離和在使用權層面的統(tǒng)一，是現(xiàn)代社會醫(yī)療服務消費的發(fā)展趨勢。這一趨勢，適應了整個經(jīng)濟社會以所有權為中心向以使用權為中心的范式轉變，是建立在醫(yī)療服務供給擴大的基礎之上的，是行政機制、市場機制、社群機制互補嵌入并都有所發(fā)展的結果。在使用權層面的統(tǒng)一，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務逐漸向更廣泛的個性化健康服務延伸，并遵從誰消費誰付費的原則。而在所有權層面的分離，現(xiàn)階段主要表現(xiàn)為公共部門和保險機構逐漸成為醫(yī)療資源投資和支付的主要主體，并在趨勢上將表現(xiàn)為醫(yī)療資源尤其是硬件設施的所有權不再影響權利、關乎利益。但在當前，“分離”對權利和利益的影響，要求挖掘需求主體的經(jīng)濟屬性，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)的可持續(xù)性。

挖掘需求主體的經(jīng)濟屬性，就是實現(xiàn)需求主體的“公民化”和“產(chǎn)品化”。這與醫(yī)院的平臺化是相統(tǒng)一的。患者的公民化和產(chǎn)品化，就是轉變?yōu)?ldquo;平臺公民”“平臺產(chǎn)品”。本文無意貶低“公民”概念，將公民作為產(chǎn)品，目的恰恰是提升“公民”的內涵，這與提升公共部門的價值是一個問題的兩個方面。本文提出“平臺公民”，指代那些從單純的消費者轉變?yōu)楫a(chǎn)消者的患者；提出“平臺產(chǎn)品”，指代那些被平臺進行需求細分的患者屬性。隨著產(chǎn)權和交易費用的逐步清晰和完整，加之邊際成本的快速下降，交叉補貼越來越容易實現(xiàn)，公共部門逐步具備了將“公民”作為產(chǎn)品推向市場的條件，進而將節(jié)省下來的費用投入到提升“公民”內涵和公共部門自身價值的領域。具體到醫(yī)療服務領域，就是將諸如掛號、移動醫(yī)療、健康管理等服務交予市場運作，而將節(jié)省下來的費用投入到醫(yī)療服務基準水平以下人群中，進而提升基準水平，實現(xiàn)整體健康水平的提升。

著眼“兩個現(xiàn)代化”，推動醫(yī)療資源優(yōu)化配置

兩個現(xiàn)代化，即醫(yī)院治理體系現(xiàn)代化和醫(yī)院管理能力現(xiàn)代化。其中，醫(yī)院治理體系是指協(xié)調醫(yī)院與政府、行業(yè)協(xié)會、學會、社會公眾等其他治理主體之間關系的制度體系，包括明確政府對醫(yī)院的監(jiān)管職能、加強社會監(jiān)督和行業(yè)自律、明確政府對公立醫(yī)院的舉辦職能、落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權等內容，強調的是對實現(xiàn)治理主體目的的要素資源的合理配置；醫(yī)院管理能力是指醫(yī)院作為一個組織，為提高醫(yī)療質量和運行效率實施一系列管理行為的能力，包括健全醫(yī)院決策機制、健全醫(yī)療質量安全管理制度、健全人力資源管理制度、健全績效考核制度、健全科研管理制度等內容，強調的是醫(yī)院自身的專業(yè)化建設。相較民營醫(yī)院，公立醫(yī)院在治理體系和管理能力現(xiàn)代化上還面臨所有權與經(jīng)營權相分離等問題。公立醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化是一個更復雜的研究課題。

著眼“兩個現(xiàn)代化”的協(xié)同基礎，找準公立醫(yī)院高質量發(fā)展的突破口

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院治理體系與管理能力現(xiàn)代化，必須協(xié)同推進。這是近年來我國公立醫(yī)院改革發(fā)展的一條基本經(jīng)驗。隨著改革的深入，公立醫(yī)院治理體系與管理能力現(xiàn)代化存在的問題相互交織、相互聯(lián)系，出現(xiàn)了緩解其中一方問題卻加重另一方問題的現(xiàn)象，改革面臨“按下葫蘆浮起瓢”的困境。比如，一些三級公立醫(yī)院一方面強化醫(yī)聯(lián)體建設，推動分級診療；另一方面又超規(guī)劃、超規(guī)模發(fā)展，一定程度上加重虹吸效應。再比如，很多地方政府加大對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的投入，而社區(qū)衛(wèi)生服務中心自身能力提升卻十分有限，難以充分發(fā)揮“守門人”作用。究其原因，在于醫(yī)療服務具有的特殊性。醫(yī)療服務屬于典型的信任品，信任品的供需機制是內嵌于醫(yī)療服務之中的。醫(yī)療服務的均衡，是建立在作為信任品的醫(yī)療服務的供需均衡基礎之上的。沒有這個前提，醫(yī)療服務的健康發(fā)展、公立醫(yī)院的高質量發(fā)展都無從談起。

因此，探索公立醫(yī)院治理體系與管理能力現(xiàn)代化的協(xié)同機制，首先要從醫(yī)療服務作為信任品的供需機制談起。這也決定了公立醫(yī)院的高質量發(fā)展有其實現(xiàn)時序：第一步是理順醫(yī)療資源的配置機制，重點是用好信任品的供需機制；第二步是塑造公立醫(yī)院的發(fā)展方向，重點是突出公立醫(yī)院的人民性。第二步為第一步指明方向，決定著誰是變革的根本需求者、誰是決定性的變革力量；第一步為第二步準備條件。

近期發(fā)生的“山西醫(yī)生舉報自己收回扣50萬”“北醫(yī)三院醫(yī)生揭露腫瘤治療黑幕”等事件，反映的僅僅是醫(yī)療資源配置的現(xiàn)狀，是其他資源進入醫(yī)療服務系統(tǒng)后的流動狀況，并非問題本身。揭示其背后的真問題，同樣要從醫(yī)療服務作為信任品的供需機制談起，要從公立醫(yī)院高質量發(fā)展所處的階段特征說起。這也是公立醫(yī)院高質量發(fā)展的重要突破口，指明了現(xiàn)階段醫(yī)院為醫(yī)生賦能的具體方向。

著眼信任品供需機制，強化對公立醫(yī)院高質量發(fā)展的戰(zhàn)略引領

如前所述，醫(yī)療服務是典型的信任品。信任品供需機制的主要特征是信息不對稱，本質是信任品的低可衡量性。這里的可衡量性，主要是指依靠技術的“絕對衡量”。醫(yī)療服務的低可衡量性，不僅表現(xiàn)為患者對醫(yī)療服務的質量無法判斷，而且甚至表現(xiàn)為醫(yī)生也無法做出準確判斷，這是當前醫(yī)療服務處于經(jīng)驗醫(yī)療階段的一個突出表現(xiàn)。因此，著眼醫(yī)療服務作為信任品的供需機制，不能囿于解決信息不對稱問題的范式，而要轉向升級信任品治理的維度，從戰(zhàn)略層面破解醫(yī)療服務作為信任品的治理難題。

從戰(zhàn)略層面破解治理難題，重在把握信任品供需機制的嵌套性，降低這種嵌套性對醫(yī)療服務“混合商品”屬性的強化作用，著力以“相對衡量”理順整個醫(yī)療服務市場的資源配置機制。這里的戰(zhàn)略性體現(xiàn)在，當把醫(yī)療服務作為信任品時，更多的是將之委托于“健康”等更高層次的需求，而不再關心其是否存在信息不對稱。“健康中國行動”就是這樣的政策?！?ldquo;健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，“共建共享、全民健康”，是建設健康中國的戰(zhàn)略主題；共建共享是建設健康中國的基本路徑；全民健康是建設健康中國的根本目的。公立醫(yī)院高質量發(fā)展也必須圍繞這一主題，遵從這一路徑，服務這一目的。因此，醫(yī)療服務“服務”健康，既是公立醫(yī)院高質量發(fā)展的更高追求，也是現(xiàn)實路徑。這也是扭轉當前公共衛(wèi)生對臨床醫(yī)學依附趨勢的重要探索。

著眼以人民健康為中心，提升醫(yī)療資源配置的公平性

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，醫(yī)療服務對于國家來說是奢侈品，而對于個人來說是必需品。這就凸顯了國家的使命意識和醫(yī)療服務可及性的重要性。中央深改委第十八次會議提出“堅持以人民健康為中心，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性”，強調“加快優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局”，就是出于這樣的考量。這也是公立醫(yī)院高質量發(fā)展步入更高級階段的重要內涵。

這一內涵有兩層含義。一層含義是“引導”。以人民健康為中心，要體現(xiàn)在理順醫(yī)療資源配置機制的過程中，體現(xiàn)在升級信任品治理維度的謀劃中，體現(xiàn)在“以使用權為中心”的發(fā)展趨勢中，避免陷入“以所有權為中心”的路徑依賴。在理順醫(yī)療服務作為信任品的供需機制后，醫(yī)療資源在醫(yī)療衛(wèi)生大系統(tǒng)的流動就具有了更強的可塑性。這種可塑性是以人民健康為中心推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的基礎。

另一層含義是“推動”。以人民健康為中心，要體現(xiàn)在不斷提高醫(yī)療服務基準水平的實踐中，體現(xiàn)在滿足醫(yī)療服務需求的多樣性中，體現(xiàn)在推動醫(yī)療服務供給的多元化中。在當前條件下，就是從醫(yī)療服務的質量、條件、費用等不同維度，重新細分或組合醫(yī)療服務產(chǎn)權的不同屬性，提供兼具“差別原則”的公平服務，進而使醫(yī)療資源的配置發(fā)揮更大效用，滿足人民對健康和衛(wèi)生的更高需要。

【本文作者為中央財經(jīng)大學政府管理學院教授】

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責編：蔡圣楠

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