縣域醫(yī)療共同體是指以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作、三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。近年來，多地積極推進縣域醫(yī)療共同體建設(shè)，均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，完善醫(yī)療服務(wù)體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，群眾看病更方便

騎車時摔了一跤，呂傳萍被送到秦欄鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。56歲的呂傳萍，家住安徽省天長市秦欄鎮(zhèn)慶祝村，鎮(zhèn)上這個衛(wèi)生院，離家近，也方便。

衛(wèi)生院外科醫(yī)生王強登坐診，拍了片，仔細看。“怕是骨折了。”為進一步確診，他通過醫(yī)療共同體遠程影像中心，將影像資料傳到了天長市中醫(yī)院。作為縣域醫(yī)療共同體牽頭醫(yī)院之一，市中醫(yī)院對接7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，秦欄鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就是其中之一。影像診斷，遠程會診，緊接著專家給出了診斷：患者左橈骨骨折，建議手術(shù)。

“去市里，路程遠，花費還多。在這兒做手術(shù)，既省錢，家人照顧起來也方便。”王強登說，結(jié)合患者實際情況，他第一時間聯(lián)系了天長市中醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師王洪海。溝通病情，敲定時間，請來專家，就地手術(shù)。

拎著手術(shù)器械和無菌包，王洪海和麻醉科醫(yī)生一道，趕到了秦欄鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。專家趕到后手術(shù)立即開始，這對王強登來說也是個觀摩學習的好機會。

“請來市里的醫(yī)生治病，費用卻是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準，這得益于天長市建立的縣域醫(yī)療共同體資源共享機制。”王強登說，通過縣域全民健康信息平臺系統(tǒng)，患者就醫(yī)、轉(zhuǎn)診等信息能在各醫(yī)療機構(gòu)之間互通互聯(lián)。

走進秦欄鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，寬敞的診療康復(fù)大廳映入眼簾，診療區(qū)、針灸理療區(qū)井然有序，診療床和電動牽引床依次排開。“過去，診室擠、條件差，有的診療設(shè)備難以滿足患者需求。”常去秦欄鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院坐診，天長市中醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師朱先明見證了衛(wèi)生院的變化。

隨著縣域醫(yī)療共同體建設(shè)不斷深入，天長市中醫(yī)院在配好醫(yī)共體成員單位醫(yī)療設(shè)備上下了功夫，為部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更新電針儀、牽引床等，能夠基本滿足基層常見病、多發(fā)病的診治。

“有了縣域醫(yī)療共同體，衛(wèi)生院的診療設(shè)備更好了，轉(zhuǎn)診、會診服務(wù)也跟得上，縣內(nèi)就診率眼瞅著就上來了。”王強登感慨。

村醫(yī)流動掛職培訓(xùn)，醫(yī)術(shù)提高獲信任

老人年度體檢、慢病季度隨訪、上門衛(wèi)生宣講……拎著出診箱，騎著自行車，20多年來，黑龍江省鐵力市福興村村醫(yī)袁秀輝習慣了像這樣走街串戶。

近半年，袁秀輝明顯感覺到鄉(xiāng)親們對自己更熱情了：“入戶時，鄉(xiāng)親們問得多了，更信任我了。來衛(wèi)生室的人也明顯多了起來。”

信任源自變化，變化始于機會。去年春天，隨著縣域醫(yī)療共同體建設(shè)加速，鐵力市打破了龍頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所之間的人事壁壘，形成了“橫向能流動、縱向可任職”的三級人才池。被調(diào)至鐵力市中心醫(yī)院掛職培訓(xùn)半年的袁秀輝收獲頗豐：“主任每周小班教學，專家線上講課，課后還有考試。”去年10月，袁秀輝還考取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證：“之前在村里沒機會學，現(xiàn)在在市醫(yī)院有人教，大家都在進步，我也不想落下。”

“為提高應(yīng)對基層多發(fā)病、常見病以及急診、急救能力，醫(yī)療共同體分批調(diào)動35名村醫(yī)到中心醫(yī)院掛職培訓(xùn)，每人受訓(xùn)時間至少兩個月。”鐵力市醫(yī)療服務(wù)共同體黨委書記史家明介紹，去年醫(yī)療共同體共組織各類專家培訓(xùn)113次，設(shè)立了村醫(yī)培訓(xùn)基地，還為掛職村醫(yī)配備導(dǎo)師“傳幫帶”，“村醫(yī)在收入增加、診療能力提高的同時，未來晉升發(fā)展的后勁兒也更足了。”

在新建成的福興村標準化衛(wèi)生室，打開電腦上的醫(yī)療共同體信息化系統(tǒng)，村民電子健康檔案上的問診開藥記錄一覽無余。據(jù)介紹，鐵力市醫(yī)療服務(wù)共同體要求村醫(yī)的各類醫(yī)療工作記錄執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范，定期查驗。

今年，袁秀輝定下新目標——考取執(zhí)業(yè)藥師資格。“新‘資格’帶來新知識，不僅能幫村民看好病，對自己的職業(yè)發(fā)展也有幫助。”袁秀輝說。

“縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)變成‘一家人’，人才也有了更合理的配置。”史家明說，醫(yī)療共同體通過優(yōu)化人才流動機制，讓基層醫(yī)療人才有了更多發(fā)展空間和鍛煉機會。

醫(yī)保基金打包支付，更好保障患者權(quán)益

住院一周的吳新珠準備出院時，從結(jié)算窗口接過醫(yī)療賬單，她怎么也不相信，自己只需要支付416元。“總費用2809元，醫(yī)保報銷85%以上。”南口鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長姜仕維的解釋，讓吳新珠安了心。

家住福建省三明市將樂縣南口鎮(zhèn)溫坊村的吳新珠，38歲時患上了腰椎管炎。山高路遠，吳新珠一直沒能去縣醫(yī)院看病。“咋不去鎮(zhèn)衛(wèi)生院呢？現(xiàn)在衛(wèi)生院和縣醫(yī)院是一家，條件不錯，醫(yī)生也很專業(yè)。”在村支書揭仕洪的建議下，吳新珠來到了南口鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

CT檢查、核磁共振成像……一系列專業(yè)檢查讓主治醫(yī)生姜仕維迅速鎖定病因。點開將樂縣總醫(yī)院的病例數(shù)據(jù)庫，姜仕維參照類似病例，給出了治療方案。

2015年底，將樂縣政府發(fā)文推進縣鄉(xiāng)村一體化資源整合，將“縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化”試點擴展到了“縣鄉(xiāng)村一體化”。

“我們實行了醫(yī)?；鹂h鄉(xiāng)村共保，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級也納入醫(yī)保基金支付體系。”將樂縣總醫(yī)院醫(yī)保辦主任肖盈梅介紹，“醫(yī)?；鸫虬Ц稌r，每一個病種都有明確的付費上限，在保證治療效果的前提下，實現(xiàn)醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤瓦m當結(jié)余。”

“醫(yī)保結(jié)算全縣通用，檢查結(jié)果各機構(gòu)互認，為患者節(jié)約了不少費用。”姜仕維說，“下一步要把節(jié)約下來的費用，更多地用在疾病預(yù)防和慢病管理上。”

2017年，將樂縣被三明市確定為健康共保試點縣，市級醫(yī)?；鹨?ldquo;總額包干、超支自付、結(jié)余留用”的方式與縣里簽約，醫(yī)院開支列項中增加了“健康促進宣傳管理費”一項，使醫(yī)?；鸷侠淼貜闹尾》矫嫦蚍啦》矫孓D(zhuǎn)移。

“醫(yī)?；鸫虬Ц?，更好保障了患者權(quán)益。同時，醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用，讓公立醫(yī)院增強了參與防病工作的積極性，最終實現(xiàn)‘醫(yī)?；?rsquo;三方共贏。”三明市人大常委會原主任詹積富表示。

本期統(tǒng)籌：郭玥