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為切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，近年來，甘肅不斷完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓方式、改善村衛(wèi)生室醫(yī)療設施條件、優(yōu)化管理考核方式，鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療水平和服務能力持續(xù)提高。
月明星稀。晚上9點多，甘肅省華亭市東華鎮(zhèn)裕光村村醫(yī)趙代興急匆匆趕到村衛(wèi)生室。看見村民老李摔傷的胳膊流血不止，趙代興迅速拿出醫(yī)藥箱，消毒、清創(chuàng)、縫合、包扎……一連串動作十分嫻熟。
“多虧了趙醫(yī)生，不然再往縣城跑，路遠不說，就怕耽誤了看病。”得到妥善醫(yī)治的老李連聲道謝。
近年來，甘肅立足省情，多措并舉，穩(wěn)步提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療水平和服務能力，引導村醫(yī)當好村民的“健康管家”，為促進基層醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展打下堅實基礎。
完善培訓方式
增強服務技能
趙代興在裕光村長大，對村莊的環(huán)境再熟悉不過：山大溝深、村民居住分散、醫(yī)療服務半徑超過7.5公里。“路遠難行，如果患者病情緊急，很難轉診就醫(yī)。”趙代興說。
自2016年起，趙代興幾乎年年參加培訓與進修，時間短則一周，長則半年，培訓內(nèi)容包括急救技能、公共衛(wèi)生服務等。“老師手把手指導，課上既有觀摩示范又能動手實踐。”趙代興說。脫產(chǎn)培訓期間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派人代理村衛(wèi)生室工作，群眾看病也不耽擱。
讓大家聽得懂、學得會、能治病，“面對鄉(xiāng)村醫(yī)生能力提升需求，我們科學設置培訓課程，選擇基礎知識扎實、實踐能力突出、教學經(jīng)驗豐富的專家教授承擔培訓任務。”華亭市醫(yī)務人員培訓基地負責人鄭斌介紹，基地依托華亭市第一人民醫(yī)院建立，通常采用理論教學與技能操作緊密結合的培訓模式，培訓結束后，還會統(tǒng)一組織考核，由衛(wèi)生主管部門頒發(fā)合格證書。同時，根據(jù)村醫(yī)個人情況和工作實際，隨時接收人員跟師學習。
“以前，由于村醫(yī)能力不足，碰到復雜的病情，大多立即轉診。”趙代興說。如今，持有鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書的他，年診療量超過3200人次，是裕光村常住人口的兩倍多；且中醫(yī)理療、慢性病防治，樣樣都會，服務能力不斷提高。
據(jù)了解，甘肅目前已建起基層衛(wèi)生人才培訓基地30個，近兩年共遴選4700余名鄉(xiāng)村醫(yī)生骨干進行全脫產(chǎn)培訓。甘肅省衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康處處長李清霞介紹，甘肅還開發(fā)了遠程培訓平臺，組織省內(nèi)外專家、學科帶頭人錄制課件，對5.6萬名基層衛(wèi)生人員分專業(yè)、分層次、系統(tǒng)化開展遠程培訓，全面提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務水平。
改善醫(yī)療條件
拓寬服務內(nèi)容
去年6月，75歲的白銀市靖遠縣東灣鎮(zhèn)砂梁村村民滕維財突感身體不適，來到村衛(wèi)生室就診。村醫(yī)高爾凡見狀，立即使用十二導聯(lián)心電圖機給患者做檢查，顯示有心梗發(fā)作的表現(xiàn)后，趕緊給滕維財服用藥物，并第一時間聯(lián)系救護車轉到市醫(yī)院。
由于發(fā)現(xiàn)及時、處置得當，高爾凡為患者爭取到了寶貴的搶救時機。“現(xiàn)在村衛(wèi)生室的醫(yī)療條件改善了，這病要是擱以前，沒設備診斷，醫(yī)生也無能為力。”滕維財感慨。
白銀市靖遠縣衛(wèi)健局副局長張守江介紹，2011年以來，全縣累計投入資金1800多萬元，實現(xiàn)行政村標準化衛(wèi)生室全覆蓋，同時統(tǒng)一配置儀器設備，為村醫(yī)第一時間診斷疾病提供科學依據(jù)。
走進砂梁村，300多平方米的衛(wèi)生室寬敞明亮，診斷、治療、公共衛(wèi)生、藥房等四室分設，制氧機、霧化吸入器等醫(yī)療器械一應俱全。“現(xiàn)在衛(wèi)生室還有中藥380余種、西藥260余種，基本能滿足村民的日常就診、用藥需求。”高爾凡說。
“前些年沒少參加培訓，也學習過報告結果的初步診斷，可當時村衛(wèi)生室設備有限，沒機會實踐，看病依然多憑經(jīng)驗。”高爾凡說，隨著衛(wèi)生室整體條件改善，醫(yī)療設備不斷增加，服務內(nèi)容越拓越寬，以前沒底氣看的病，現(xiàn)在處理起來有了依據(jù)，更加得心應手。
據(jù)了解，目前甘肅著力改善村衛(wèi)生室硬件設施，讓村衛(wèi)生室配得齊、開得出群眾所需藥品，鼓勵慢性病患者在基層就診、檢查和取藥，讓群眾少跑腿、少花錢就能把病看好。
優(yōu)化管理考核
激發(fā)服務動力
點燃的懸灸筒散發(fā)出縷縷清香，趙忠瞇起雙眼，將灸筒穩(wěn)穩(wěn)貼在患者腹部的穴位上，然后起身洗手，為肩頸不適的村民施針……整個下午，忙得顧不上喝口水。
趙忠是定西市隴西縣云田鎮(zhèn)上大道村衛(wèi)生室村醫(yī)，行醫(yī)已30余年。近幾年，他主攻中醫(yī)適宜技術，為村民治療頸肩腰腿疼痛等病癥。
“以前遇到這種情況，我多會建議轉診。”趙忠坦言。管理考核方式的改進，帶來了變化。2018年，《甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核實施意見（試行）》印發(fā)，要求村醫(yī)至少會使用6項中醫(yī)適宜技術，占業(yè)務考核量的近10%。
“有壓力，但更有動力。”趙忠回憶，此后，他多次參加市縣組織的基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)適宜技術推廣培訓，還前往鎮(zhèn)衛(wèi)生院學習公共衛(wèi)生服務知識。“現(xiàn)在，我掌握的中醫(yī)適宜技術至少有15種。”趙忠收獲不小。
技術學到手，服務怎么樣？云田鎮(zhèn)衛(wèi)生院建起由副院長領銜、科室主任以及監(jiān)督協(xié)管員組成的考核小組，每月巡查，聽取群眾意見，趙忠月月排名靠前。“我的服務得到村民認可，每月收入也增加了3000元。”趙忠高興地說。
通過優(yōu)化管理考核方式，甘肅著力提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設質量，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，樹立起多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的工作導向，引導基層醫(yī)療機構人人盡力、個個盡責。
既治好了村民的病，還增加了個人收入，趙忠主動服務的勁頭越來越足。最近，他開始利用自身所學，走村入戶義務推廣刮痧、拔罐等技術，“村民們少跑路，我也能節(jié)省出診時間，做好公共衛(wèi)生服務，雙贏！”
本期統(tǒng)籌：郭玥
