編者按：新思想引領未來，新征程催人奮進。為深入學習貫徹黨的二十大精神，進一步推動習近平新時代中國特色社會主義思想學習研究和宣傳闡釋，12月1日，由人民日報社指導、人民論壇雜志社主辦的“深入學習貫徹黨的二十大精神——第八屆國家治理高峰論壇年會暨人民論壇創(chuàng)刊30周年座談會”在京舉行。以下是中國科學院院士、首都醫(yī)科大學副校長 王松靈在國家治理高峰論壇健康中國峰會主題演講中的發(fā)言：

論壇開幕式環(huán)節(jié)嘉賓線上合影

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。在全國衛(wèi)生與健康大會上，習近平總書記強調，“沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。黨的二十大報告提出推進健康中國建設。醫(yī)學教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石。面對新挑戰(zhàn)、實施健康中國戰(zhàn)略的新任務、世界醫(yī)學發(fā)展的新要求，我國醫(yī)學教育方面人才培養(yǎng)結構亟需優(yōu)化。

一、政策與現(xiàn)狀

當前，我國大力推進醫(yī)療人才培養(yǎng)。2020年，《國務院辦公廳關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》提出，“全面優(yōu)化醫(yī)學人才培養(yǎng)結構”“提升醫(yī)學專業(yè)學歷教育層次”“加大全科醫(yī)學人才培養(yǎng)力度”“加快高層次復合型醫(yī)學人才培養(yǎng)”等結構性目標。

全科醫(yī)生將成為醫(yī)學教育培養(yǎng)重點。全科醫(yī)生作為醫(yī)學教育培養(yǎng)重點，國家對此高度重視。國務院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》特別強調“全科醫(yī)生將成為醫(yī)學教育培養(yǎng)重點”。

以“5+3”為主體，“3+2”為補充，推進醫(yī)學教育發(fā)展。《國務院辦公廳關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》進一步明確醫(yī)學教育改革目標，提出要“以‘5+3’（5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育）為主體”。當前，每年全國招5年制的學生約8萬人，“5+3”一體化培養(yǎng)碩士約8000人，還有8年制授予博士學位約1200人。“5+3”一體化培養(yǎng)已展現(xiàn)出明顯優(yōu)越性，高素質、高質量的畢業(yè)生已得到用人單位廣泛認可。

二、存在的問題

2020年初，突如其來的新型冠狀病毒肺炎席卷肆虐全世界，中國臨床醫(yī)生救死扶傷的奉獻精神和專業(yè)技術水平受到廣泛贊譽。分析并審視制約我國醫(yī)學人才培養(yǎng)的關鍵瓶頸問題和體系結構問題，對落實健康中國戰(zhàn)略、應對突發(fā)疫情長遠布局尤為重要。當前，我國基層全科醫(yī)學人才與高層次復合型醫(yī)學人才匱乏；醫(yī)學人才隊伍結構仍顯不合理。

全科醫(yī)生匱乏、培養(yǎng)體系亟需完善。疾病譜特點決定社會的醫(yī)療問題是常見疾病多見；基層社區(qū)診療量大；全科醫(yī)生需求量大?；鶎尤漆t(yī)生作為患者進入醫(yī)療保健體系的第一接觸者，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大傳染病防控中也承擔重要責任。但當前，我國全科醫(yī)生數(shù)量占比僅9%。在崗的全科醫(yī)生絕大多數(shù)為本科（二本、三本及專升本為主）及以下學歷，對疾病的診治與防控能力不足；同時，待遇低、崗位吸引力不足。

醫(yī)學教育學位體制復雜，亟待進一步統(tǒng)一和優(yōu)化。目前我國大陸臨床醫(yī)學博士學位（MD）存在多種學制，相同時間授予不同級別的學位，如醫(yī)學博士學位（MD）就有本科5年+碩士3年+博士3年；“5+3”一體化+博士3年；“八年一貫制”；“5+3+1”一貫制等。在培養(yǎng)周期方面，將臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育分成3年碩士和3-5年博士兩個階段，并作為合格醫(yī)生培養(yǎng)的重要途徑，使得臨床醫(yī)學應用人才獲得博士學位的時間和成本過長，與我國醫(yī)師隊伍急需提升博士學位結構的建設需要不相適應。在學位標準方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學位培養(yǎng)體系內存在培養(yǎng)標準和學位授予標準不同的矛盾：“5+3”一體化在完成八年的本科培養(yǎng)及畢業(yè)后的學位教育后授予臨床醫(yī)學碩士學位；繼續(xù)保留了臨床醫(yī)學八年制授予臨床醫(yī)學博士學位；多種入口、多種培養(yǎng)方式、多種授予標準的混亂。

三、分析與對策

首都醫(yī)科大學對140所醫(yī)學院校進行問卷調研，有125所院?；仞?，其中五年制臨床類專業(yè)醫(yī)學院校有116所、“5+3”一體化的院校有35所、8年一貫制的院校有16所、“5+3+1”一貫制的院校有3所。這說明包括了不同培訓體系的學校，具有代表性，125所學校當中回饋的構成是有代表性的反饋。

問卷調研問題1【我國臨床醫(yī)學學制多樣，存在相同學年、不同學制授予不同學位的情況，對統(tǒng)一規(guī)范為“5+3”一體化為主體，同時參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，畢業(yè)生合格者授予醫(yī)學博士學位】，贊成占比為86.96%；問卷調研問題2【對“5+3”一體化作為培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要渠道的醫(yī)學博士培養(yǎng)體系建議】，贊成占比為76.80%，主要擔心的是全科醫(yī)生的工作條件和待遇不解決，人才的選拔以及就業(yè)服務的目標無法達成；問卷調研問題3【對通過“5+3+X”一貫制培養(yǎng)授予MD+PhD項目，培養(yǎng)復合型高水平臨床醫(yī)學人才】，贊成占比達90.40%。培養(yǎng)真正一位臨床科學家應是“5+3+2或3”，這樣才能培養(yǎng)出復合型高素質的臨床醫(yī)學人才；問卷調研問題4【對醫(yī)學學位授予與?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓相脫離，后者應納入職業(yè)培訓范疇的看法】，贊成占比達84.80%。

因此，推進“5+3”一體化作為培養(yǎng)全科醫(yī)生主要渠道的醫(yī)學博士學位培養(yǎng)體系，體系當中出來就是合格的醫(yī)生，并且是通科醫(yī)生，畢業(yè)后由政府控制比例50%以內可以進行?？漆t(yī)師培訓，可以進入三甲醫(yī)院和?？漆t(yī)院，大部分50%以上作為全科醫(yī)生走向了基層。

這樣的體系有很大的優(yōu)越性，一是遵循醫(yī)學人才培養(yǎng)的規(guī)律，科學合理布局醫(yī)學人才培養(yǎng)結構體系；二是可以確保長期可持續(xù)發(fā)展的高水平全科醫(yī)生的培養(yǎng)；三是學位教育和職業(yè)培訓科學回歸；四是提升全科醫(yī)學人才教育的吸引力；五是可以充分利用醫(yī)學教育資源；六是全面推進落實以“5+3”為主體高素質醫(yī)學人才培養(yǎng)的國家政策。我期待全社會一起來推進！

分期分批加快實施一體化臨床醫(yī)學博士培養(yǎng)體系。53所臨床醫(yī)學博士學位授權點或已經(jīng)開展一體化的院校作為第一批進入試點，還有82所具有醫(yī)學碩士學位授權點的院校經(jīng)過5年左右立項建設考核合格后第二批進入，剩余46家要加強規(guī)劃建設，經(jīng)過10年左右建設周期，考核評估合格者逐漸進入，考核評估不合格者逐漸退出醫(yī)學教育。

要形成以推進醫(yī)學院校規(guī)范化建設的系統(tǒng)工作的機制，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)的支撐保障體系建設。加快建立?？漆t(yī)師培訓制度，?？漆t(yī)生培訓應劃入職業(yè)培訓范疇，在獲取專業(yè)知識與技能的同時，促進培養(yǎng)貫穿整個職業(yè)生涯的習慣、行為、態(tài)度和價值觀。?？漆t(yī)師培訓制度控制在50%以下，建立培養(yǎng)專科醫(yī)生的條件平臺。探索復合型高水平臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系學位機制，復合型醫(yī)學人才學位8年給博士學位的院校就可以進入復合型醫(yī)學人才的MD、PhD雙學位畢業(yè)的體系中，培養(yǎng)出復合型高素質的人才。建立能夠加快高水平高層次的雙學位人才培養(yǎng)體系，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。