【問計(jì)民生】

“推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局”—這幾天，在廣東省佛山市中醫(yī)院副院長(zhǎng)蔣開平代表腦海中，時(shí)常回響著今年政府工作報(bào)告中的這句話。

蔣開平代表的另一個(gè)身份，是貴州省黔東南州臺(tái)江縣民族中醫(yī)院院長(zhǎng)，這緣于他參與了東西部協(xié)作組團(tuán)式醫(yī)療幫扶工作。他清晰地記得兩年前第一次到臺(tái)江的情景，“縣中醫(yī)院水平比東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)落后很多，醫(yī)療設(shè)備、人才、技術(shù)都跟不上，很多患者到外地求醫(yī)”。

家門口有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，就近就能看上病、看好病，這是很多基層群眾的希望。如何實(shí)現(xiàn)？與蔣開平代表一樣，今年全國兩會(huì)，不少代表委員都在思考這個(gè)問題。

基層醫(yī)院人才亟待補(bǔ)強(qiáng)

作為一家三甲醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生，南京市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)張俊杰代表經(jīng)常接觸各地患者。在他看來，基層醫(yī)療服務(wù)是人民健康的“第一道防線”，但在不少地方，這道“防線”還存在短板。

“一是基層醫(yī)療力量薄弱，人員配備不足，人才引進(jìn)難度大，難以有效承擔(dān)基層首診的任務(wù)；二是醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、就醫(yī)環(huán)境、就診流程有待改善；三是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在福利待遇、晉升渠道、能力提升等方面傾斜不夠，導(dǎo)致積極性不足。”他分析道。

其中，人才缺口最難補(bǔ)。“我們?cè)趲头鲋邪l(fā)現(xiàn)，許多基層醫(yī)生的信心、底氣不足，稍微嚴(yán)重一點(diǎn)的病就不敢看，藥也不敢開，于是患者越來越少。患者少了，醫(yī)生的看病經(jīng)驗(yàn)也少了，成長(zhǎng)更慢，形成惡性循環(huán)。”蔣開平代表告訴記者。

近年來，隨著各地對(duì)基層醫(yī)療投入不斷加大，許多基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施等硬件水平有了很大提升，但高技術(shù)醫(yī)生依然短缺。

“本地人才留不住，外地人才不愿來，這是最大問題。”蔣開平代表說，如果人才缺口不能填補(bǔ)，基層醫(yī)療服務(wù)的提升就很難落到實(shí)處。

構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

人才是第一資源。硬件提升靠資金投入，可以立竿見影，但人才問題顯然沒那么簡(jiǎn)單。

張俊杰代表建議，衛(wèi)生健康部門要主動(dòng)對(duì)接醫(yī)學(xué)院校，開展基層衛(wèi)生人員定向培養(yǎng)，采取統(tǒng)一招生、定向分配、免費(fèi)培養(yǎng)等方式，強(qiáng)化基層醫(yī)療力量。同時(shí)，實(shí)施基層衛(wèi)生人員素質(zhì)提升工程，通過全科醫(yī)生培訓(xùn)、學(xué)歷升級(jí)、進(jìn)修培訓(xùn)、優(yōu)化績(jī)效考核、提升福利待遇等方式，切實(shí)提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員積極性。

培養(yǎng)出的人才，怎么留住也是一大問題。“比如西部地區(qū)市縣級(jí)醫(yī)院本土醫(yī)療人才成長(zhǎng)相對(duì)緩慢，人才成長(zhǎng)環(huán)境相對(duì)較差，激勵(lì)配套政策落地見效慢，優(yōu)秀人才往往留不住、留不長(zhǎng)。”蔣開平代表指出。

“留住人才是構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。”復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏委員認(rèn)為，一方面要加強(qiáng)基層醫(yī)生規(guī)培訓(xùn)練，在下基層前去大型醫(yī)院完成規(guī)培；另一方面要通過三級(jí)聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行日常的培訓(xùn)和指導(dǎo)，不斷提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。

“特別是要優(yōu)化西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療人才成長(zhǎng)環(huán)境，完善本土或外來優(yōu)秀人才服務(wù)本土的激勵(lì)配套政策，在崗位事業(yè)編制、薪酬待遇、職級(jí)晉升等方面進(jìn)一步加大優(yōu)惠力度。”蔣開平代表呼吁。

除了醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)，醫(yī)德的塑造同樣不可忽視。代表委員們表示，要引導(dǎo)基層醫(yī)院堅(jiān)守醫(yī)者仁心的職業(yè)精神，完善監(jiān)管制度，防止過度檢查、過度治療、過度用藥。醫(yī)生要嚴(yán)格按照臨床診療指南、手術(shù)指征和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等給患者看病，盡可能降低就診費(fèi)用，贏得人民群眾的信任。

開展“造血式”幫扶合作

基層醫(yī)療力量的壯大，可以解決一大部分人的看病問題。但對(duì)一些重癥患者來說，還是得去大醫(yī)院就診。如何加強(qiáng)大醫(yī)院與基層醫(yī)院的合作、暢通就診通道，顯得尤為重要。

河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院黨委書記陳樹波代表建議，以三甲醫(yī)院為依托，推進(jìn)市級(jí)醫(yī)療中心建設(shè)，將區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源進(jìn)行統(tǒng)籌管理，建立起包括地市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的三級(jí)診療體系，確保區(qū)域內(nèi)疑難危重患者得到及時(shí)有效的救治，讓群眾在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

“我們正在探索縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)和緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，建立分工協(xié)作的，集居民預(yù)防、治療、健康促進(jìn)、醫(yī)養(yǎng)等于一體的連續(xù)性醫(yī)療健康服務(wù)模式，以此帶動(dòng)提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。”江西省南昌市市長(zhǎng)萬廣明代表介紹，南昌正在布局“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療體系。

“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，不僅可以是上級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)院之間的雙向合作，還可以是政府參與和主導(dǎo)的三方合作。”武漢大學(xué)中南醫(yī)院院長(zhǎng)王行環(huán)委員說。他的這個(gè)建議，是在實(shí)踐中摸索出來的。2018年，武漢大學(xué)中南醫(yī)院與湖北黃梅縣委、縣政府簽署“院府合作”協(xié)議，醫(yī)院專家全職下沉到縣醫(yī)院，推動(dòng)縣醫(yī)院綜合改革、人才培養(yǎng)和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。同時(shí)，因?yàn)橛挟?dāng)?shù)卣膮⑴c，相關(guān)配套政策得以更好落實(shí)。近兩年，這一實(shí)踐又在湖北嘉魚、興山等地繼續(xù)深化。“這種‘院府合作’式的緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)可復(fù)制、可推廣，可能是當(dāng)前探索優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉的一條可行路徑。”王行環(huán)委員說。

對(duì)于“造血式”的幫扶與合作，蔣開平代表也深有體會(huì)。他建議，在東部地區(qū)選擇一批三級(jí)醫(yī)院，從國家層面啟動(dòng)?xùn)|西部協(xié)作醫(yī)療幫扶輸出醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，形成東部地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源逐級(jí)對(duì)接西部地區(qū)的聯(lián)動(dòng)格局，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及更多基層群眾。