【深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神·中國式現(xiàn)代化】 

2023年初，一名31歲男青年突發(fā)右側(cè)肢體偏癱伴有言語不清，由河北省廊坊市輾轉(zhuǎn)到天津市環(huán)湖醫(yī)院急診。20分鐘后，病人的影像和檢驗(yàn)結(jié)果出來，證實(shí)了腦內(nèi)大血管堵塞。3小時(shí)后，血栓被取出，手術(shù)成功。術(shù)后7天，癥狀完全緩解，未留明顯后遺癥，病人康復(fù)出院。

時(shí)間就是生命。天津市針對(duì)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒和中毒病癥大力推進(jìn)“院前醫(yī)療急救+六大中心建設(shè)”“1+6”急診急救系統(tǒng)，大大縮短了危急重癥患者急救反應(yīng)時(shí)間，提升了危急重癥救治效率，打造了天津市快速、高效、精準(zhǔn)、有序的急診急救體系。

為生命接力與時(shí)間賽跑

前不久，一名年輕工人作業(yè)時(shí)從高處墜落，生命垂危。天津市急救中心120急救單元組與天津市第一中心醫(yī)院水西院區(qū)上演“生死時(shí)速”搶救接力。

當(dāng)患者還在途中，病情信息就通過院前告知系統(tǒng)從救護(hù)車上傳輸至醫(yī)院急診，通知急診提前做好準(zhǔn)備。醫(yī)院立即啟動(dòng)院前預(yù)警，開通綠色通道，運(yùn)行創(chuàng)傷中心多學(xué)科協(xié)同救治機(jī)制。肝膽外科、骨科、胸外科、普通外科等外科專家迅速到位，共同制定手術(shù)方案，從急診通過專用通道直入手術(shù)室，開展緊急手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者存在肝臟多發(fā)破裂出血、胰腺斷裂以及其他腹腔臟器的不同程度損傷，經(jīng)過精準(zhǔn)操作和確切止血，成功完成手術(shù)，挽救了患者的生命。

據(jù)介紹，天津市急救中心和6個(gè)急救分中心有205個(gè)急救站點(diǎn)，院前服務(wù)救護(hù)車共449輛，平日高峰時(shí)段當(dāng)班車輛達(dá)220輛。通過不斷升級(jí)軟硬件設(shè)備和增加人員儲(chǔ)備，現(xiàn)調(diào)度系統(tǒng)可滿足240路急救電話同時(shí)打進(jìn)打出、可承擔(dān)95個(gè)受理席位同時(shí)開啟。現(xiàn)天津市120急救電話10秒接聽率達(dá)到100%，日常急救任務(wù)接報(bào)至到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)平均時(shí)間可達(dá)8分鐘左右，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

此外，天津有23家單位通過市級(jí)創(chuàng)傷中心認(rèn)證，已形成全市網(wǎng)格狀創(chuàng)傷救治布局，嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救成功率由2019年的平均84.14%提升到2022年的88.57%，死亡人數(shù)由2019年的平均每月33人降至2022年的平均每月9人。

天津市提出，將遵循《天津市院前醫(yī)療急救服務(wù)體系“十四五”發(fā)展規(guī)劃》要求，強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，重點(diǎn)從調(diào)整完善院前網(wǎng)絡(luò)布局、優(yōu)化車輛設(shè)施設(shè)備配備、打造“智慧急救”體系、健全人才培養(yǎng)機(jī)制、提升應(yīng)急處置能力和推廣普及急救知識(shí)等方面升級(jí)加力。

?？坡?lián)盟構(gòu)建全域救治網(wǎng)絡(luò)

李哥年近半百，一直在天津打工。去年4月的一天，成為他人生中永遠(yuǎn)的記憶。

這天清晨，李哥突然感到胸痛、胸悶，服用速效救心丸后，沒有得到緩解，就在附近找了個(gè)基層社區(qū)醫(yī)院看病。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生給他做了心電圖檢查。檢查顯示，李哥的心臟是ST段抬高型急性心肌梗死，如果不及時(shí)疏通血管，隨時(shí)可能發(fā)生猝死。

社區(qū)醫(yī)院立即啟動(dòng)心梗救治程序，由胸痛?？坡?lián)盟——天津市胸科醫(yī)院胸痛中心團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)程會(huì)診指導(dǎo)。幾分鐘后，李哥就躺在了急救車上。天津市胸科醫(yī)院胸痛中心啟動(dòng)院內(nèi)綠色通道，先救治后付費(fèi)。救護(hù)車剛停穩(wěn)，胸痛中心團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生就為李哥開始了治療：迅速開通血管，挽救瀕臨壞死的心肌。等家屬趕到時(shí)，李哥已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安。

作為天津市首家通過全國認(rèn)證的胸痛中心，天津市胸科醫(yī)院充分發(fā)揮胸痛救治的優(yōu)勢(shì)，將胸痛中心與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相融合，借助信息化手段，構(gòu)建起智能便捷的胸痛診療新模式。截至2023年5月，該醫(yī)院與天津市242家各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立了胸痛?？漆t(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)診斷平臺(tái)、遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)血壓管理系統(tǒng)、遠(yuǎn)程門診云平臺(tái)系統(tǒng)、術(shù)后隨訪跟蹤等，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)下沉基層和構(gòu)建分級(jí)診療，助力實(shí)現(xiàn)“省—市—縣—鄉(xiāng)—村”胸痛全域覆蓋體系。

近年來，天津市根據(jù)患者跨區(qū)域就診病種及技術(shù)需求情況，有針對(duì)性地統(tǒng)籌指導(dǎo)專科聯(lián)盟建設(shè)，即由?？颇芰?qiáng)的市屬醫(yī)院或高校附屬醫(yī)院牽頭組建、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為成員參加，以?？茀f(xié)作為紐帶，形成多機(jī)構(gòu)、多合作形式的醫(yī)療聯(lián)合體。

目前，天津市先后組建了胸痛、糖尿病、兒科、腫瘤、骨科等18個(gè)市級(jí)?？坡?lián)盟。通過?？乒步ā⑴R床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，將牽頭醫(yī)院的技術(shù)、人才等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉或延伸到聯(lián)盟各成員單位，提升成員單位的醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平，促進(jìn)全市?？品?wù)能力和服務(wù)水平的整體提升。

“互聯(lián)網(wǎng)+”讓醫(yī)療資源優(yōu)化配置

“要不是得知能通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院讓天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院專家給網(wǎng)上會(huì)診，我的甲狀腺癌哪有這么快就手術(shù)切除……”天津市紅橋區(qū)居民曲先生日前在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺存在多發(fā)結(jié)節(jié)。通過總醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，他在家門口的紅橋醫(yī)院就得到總醫(yī)院專家會(huì)診救治，為治癌贏得寶貴時(shí)間，特別是實(shí)現(xiàn)了“大病不出區(qū)”的就醫(yī)愿景。

通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式，進(jìn)一步輻射帶動(dòng)基層專科診療水平，紅橋醫(yī)院的內(nèi)分泌科與總醫(yī)院每周除了線上會(huì)診外，總醫(yī)院的專家也會(huì)定期講解典型疑難病例，提高基層醫(yī)生的診療水平。天津市紅橋醫(yī)院副院長吳偉強(qiáng)介紹，線上醫(yī)聯(lián)體讓基層醫(yī)生有了更多學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，也得到更多患者的認(rèn)可。基層醫(yī)生還能夠加入總醫(yī)院的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)里，提升了自身醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院黨委副書記、院長張薔介紹，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聚焦優(yōu)化便捷惠民就醫(yī)服務(wù)、緩解群眾就醫(yī)痛點(diǎn)難點(diǎn)、管控互聯(lián)網(wǎng)診療質(zhì)量安全、提升智慧醫(yī)療科技創(chuàng)新等重點(diǎn)任務(wù)，探索出了以健康全過程、生命全周期為核心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療健康服務(wù)模式，既充分發(fā)揮總醫(yī)院的輻射帶動(dòng)作用，又能充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)生的“網(wǎng)底”和“健康概念守門人”作用，有效提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)和人民群眾獲得感、幸福感和安全感。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院18家醫(yī)聯(lián)體成員單位中，有代表醫(yī)改“先行先試”的和平區(qū)—總醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有代表“雙城建設(shè)”的天津港口醫(yī)院，有代表“區(qū)域共建”的天津市三潭醫(yī)院、南開中醫(yī)醫(yī)院、天津市第一醫(yī)院等。其中，代表“京津冀協(xié)同發(fā)展”的河北省安新縣醫(yī)院，線下承擔(dān)安新縣婦科幫建、消化內(nèi)科、院內(nèi)感染管理科幫提工作。自2019年2月開始，每半年派出一名專家進(jìn)駐安新縣醫(yī)院婦科并指導(dǎo)醫(yī)、教、研工作。

至今，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)科先后派出七批業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的婦科專家，有針對(duì)性地結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r對(duì)科室管理、醫(yī)療技術(shù)開展以及科研帶教等進(jìn)行全面幫扶。幫扶期間，接診收治患者1089人次，完成婦科手術(shù)786例，進(jìn)行培訓(xùn)62余次，并與安新縣醫(yī)院建立了緊密穩(wěn)定的結(jié)對(duì)關(guān)系，提高了受援科室自身造血能力，助力人才梯隊(duì)建設(shè)。

目前，安新縣醫(yī)院婦科已經(jīng)可以獨(dú)立完成絕大多數(shù)婦科常見病多發(fā)病的診治和手術(shù)，門診量及手術(shù)量均較幫扶前增長超過50%，重癥患者外地轉(zhuǎn)診數(shù)量明顯下降。安新縣醫(yī)院婦產(chǎn)診療水平穩(wěn)步提高的同時(shí)，總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上平臺(tái)形成了向上向下醫(yī)療轉(zhuǎn)診、線上線下患者服務(wù)、院內(nèi)院外健康管理的分級(jí)診療三個(gè)閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)了實(shí)體醫(yī)聯(lián)體與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的融合發(fā)展，充分發(fā)揮了天津優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的作用，提升了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局。

為提供全方位專病慢病服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過組建專病慢病服務(wù)團(tuán)隊(duì)，形成以專家醫(yī)生領(lǐng)銜的小組。專家醫(yī)生與團(tuán)隊(duì)內(nèi)的其他醫(yī)護(hù)人員共同配合，合理分工，大幅提升了專家醫(yī)生資源的使用效率，也提升了患者的服務(wù)體驗(yàn)。專病慢病服務(wù)團(tuán)隊(duì)可以由多個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員組成，從而形成醫(yī)院內(nèi)部多個(gè)科室的線上MDT（多學(xué)科會(huì)診），能為專病慢病患者提供更好的服務(wù)。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院于2020年3月10日正式上線。經(jīng)過三年時(shí)間，在線分診、線上繳費(fèi)、藥品快遞、處方流轉(zhuǎn)、云影像、入戶護(hù)理、社區(qū)轉(zhuǎn)診、精準(zhǔn)找醫(yī)生、健康管家等20項(xiàng)線上服務(wù)全面開花，線上服務(wù)量位于全國前列。2022年全年診量突破91萬人次，單日最高診量達(dá)到5671人次，線上問診患者來自國內(nèi)31個(gè)省、市、自治區(qū)和港澳臺(tái)地區(qū)，以及美國、加拿大、英國、泰國等國家，線上累計(jì)處方量36萬余張，藥品快遞包裹16萬份，送達(dá)全國303個(gè)城市。