圖①：河北灤州市人民醫(yī)院，醫(yī)生在醫(yī)共體影像診斷中心分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院上傳的患者影像圖片。新華社記者 牟 宇攝

圖②：浙江紹興諸暨市浣東街道東盛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)，志愿者在指導(dǎo)居民使用自助掛號設(shè)備。新華社記者 徐 昱攝

數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)生健康委

2023年7月，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了第五批國家區(qū)域醫(yī)療中心項目名單，包括北京大學(xué)人民醫(yī)院石家莊醫(yī)院、天津市腫瘤醫(yī)院秦皇島醫(yī)院等49個項目。這些國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目的目的是提升各區(qū)域疑難復(fù)雜和重大疾病的救治能力。

2023年3月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》，要求促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，建設(shè)中國特色優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局的重要一步。近年來，我國大力建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心，組建各種形式的醫(yī)聯(lián)體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，增強欠發(fā)達(dá)地區(qū)、基層和農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)能力，讓群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

當(dāng)前，我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源數(shù)量、規(guī)模和布局情況如何？各地區(qū)各部門進行了哪些有益探索？今后如何更好推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉？記者近日在云南、湖北、福建等地進行了采訪調(diào)研。

一個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目的實踐——

名醫(yī)做好“傳幫帶”

“多虧了云南阜外的大夫，手術(shù)特別成功。”回憶起7年前來云南旅游時突發(fā)的心血管疾病，79歲的尤大爺仍然心有余悸。

“當(dāng)時我和老伴參觀完一個景點，突然胸背部出現(xiàn)‘撕裂般的疼痛’，當(dāng)場就暈過去了。”尤大爺說，自己在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救后，確診為主動脈夾層，隨后被轉(zhuǎn)至中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院云南醫(yī)院（以下簡稱云南阜外）。

那時候的云南阜外投入運營不久，由云南省人民政府與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院（以下簡稱北京阜外）合作共建，是云南省唯一的一家三級甲等心血管病專科公立醫(yī)院，并于2019年成為第一批國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點單位。

“老人的動脈破口位于主動脈弓部小彎側(cè)，幾乎與左鎖骨下動脈在同一平面，解剖條件比較棘手。”云南阜外血管外科主任郭媛媛說，“這樣的手術(shù)難度較大，我們跟北京阜外血管外科專家討論后，專家決定從北京飛來昆明為老人做手術(shù)。”

這次手術(shù)很成功，術(shù)后第二天，尤大爺已能夠下床活動。

郭媛媛告訴記者，在云南阜外剛成立的兩年時間里，由于本地醫(yī)生團隊相對不夠成熟，遇到難度較大的危重癥，北京阜外的專家經(jīng)常到云南來做手術(shù)，給大家示范。

如今，郭媛媛已順利“出師”。同樣的主動脈夾層疑難病癥，郭媛媛已能擔(dān)任手術(shù)主刀，成功治愈了數(shù)名患者。

云南阜外院長助理牛國棟介紹，云南阜外完整平移了北京阜外的管理規(guī)章制度，包括學(xué)科架構(gòu)、醫(yī)療管理模式及信息系統(tǒng)。北京阜外長期派駐臨床及行政管理相關(guān)工作人員，作為科室輪值負(fù)責(zé)人指導(dǎo)云南阜外團隊開展日常診療及管理工作。目前，已有超過820名北京專家在云南輪轉(zhuǎn)工作過，長期保證65余名專家在云南工作。此外，云南阜外本地招聘的醫(yī)院臨床及行政人員，幾乎全員安排至北京阜外進行進修培訓(xùn)。

培訓(xùn)不光是技術(shù)的交流，同時也是阜外文化的傳播。“在阜外，我們遵循生命至上。我們教給年輕醫(yī)生，只會做手術(shù)的醫(yī)生只能稱之為技術(shù)匠，不能稱為好醫(yī)生。知識會過時，但對患者認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和為患者服務(wù)的精神不會過時，達(dá)到這兩個要求才稱得上是好醫(yī)生。”牛國棟說。

作為一名年輕的科室主任，郭媛媛坦言自己的成長，受益于北京阜外對年輕醫(yī)生的培養(yǎng)機制。“在我培養(yǎng)期內(nèi)，專家有時擔(dān)任我的手術(shù)第一助理，在一旁指導(dǎo)。”

在云南阜外，許多像郭媛媛這樣的年輕醫(yī)生快速成長，一批高級醫(yī)療技術(shù)推廣普及：2023年，三四級手術(shù)占比達(dá)95.47%，冠狀動脈手術(shù)622例，先天性心臟病手術(shù)772例……

“未來，云南阜外和北京阜外將通過與更多高校搭建平臺展開合作，依托優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源展開科研教學(xué)，完善人才服務(wù)管理制度，提升人才培養(yǎng)和吸引能力。同時增強人才輸出‘造血’能力，帶動省內(nèi)各級醫(yī)院的臨床診療水平共同進步，落實好優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的國家政策。”牛國棟說。

新聞背景

目前，我國已確定五批共125個國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目，覆蓋所有醫(yī)療資源薄弱省份。國家衛(wèi)生健康委公布的數(shù)據(jù)顯示，項目實施以來，有1400余項診療技術(shù)平移至輸入省份，填補了300多項省域醫(yī)療技術(shù)空白，相關(guān)省份跨省就醫(yī)人數(shù)明顯下降。借鑒國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)經(jīng)驗，各省份也在建設(shè)省級區(qū)域醫(yī)療中心。“十四五”期間，國家將支持各地建設(shè)120個左右省級區(qū)域醫(yī)療中心，推動省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

一個城市醫(yī)聯(lián)體的探索——

專家問診進社區(qū)

“要多吃一些粗糧，少吃重油重鹽的食物，慎吃海鮮。”湖北省武漢市江岸區(qū)勞動街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診室內(nèi)，來自武漢市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的副主任醫(yī)師操基清正在問診，開具處方的同時，不忘叮囑患者健康飲食。

62歲的患者王建平連連點頭。因為患有高血壓、偏頭痛、糖尿病等慢性病，王建平需要定期做檢查。“之前我都是去市里的大醫(yī)院看病，現(xiàn)在習(xí)慣到這里來。主要是方便，家門口就能看上三甲醫(yī)院的‘專家號’。”王建平說，有了專家問診和指導(dǎo)，自己的基礎(chǔ)病得到穩(wěn)定控制，一些癥狀減輕了不少。

2017年開始，武漢市中心醫(yī)院與江岸區(qū)勞動街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建“緊密型醫(yī)聯(lián)體”。每周，武漢市中心醫(yī)院都會派出不同科室的5名醫(yī)生定期到勞動街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診一天。

“我們不僅負(fù)責(zé)問診，也要帶一帶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護人員，分享一些看病的經(jīng)驗。”操基清說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也會不定期組織醫(yī)護人員到武漢市中心醫(yī)院跟崗學(xué)習(xí)，通過雙向互動，提高基層醫(yī)生的診療水平。

為了讓醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)能夠長期穩(wěn)定發(fā)展，武漢市中心醫(yī)院還派了一名管理人員常駐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負(fù)責(zé)中心的日常運營。“我現(xiàn)在的主要工作地點就在勞動街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，負(fù)責(zé)與中心醫(yī)院對接，讓醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的資源能夠交流暢通。”勞動街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任朱江說。

近年來，武漢市中心醫(yī)院將越來越多的醫(yī)療資源下沉到醫(yī)聯(lián)體單位，目前已形成覆蓋38家醫(yī)療機構(gòu)的不同類別醫(yī)聯(lián)體。其中，武漢市中心醫(yī)院首創(chuàng)的智慧化全程血糖管理模式，聯(lián)合20余家醫(yī)聯(lián)體單位開展雙向轉(zhuǎn)診、落實分級診療，惠及20余萬居民，讓區(qū)域慢病健康管理服務(wù)實現(xiàn)一體化。

為了讓社區(qū)居民在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，武漢市中心醫(yī)院與勞動街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還打通信息壁壘，成立“聯(lián)合病房”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生登錄武漢市中心醫(yī)院“云門診”系統(tǒng)，就可以給患者開檢查單。

“只要是武漢市中心醫(yī)院能做的檢查，比如CT、DR（數(shù)字X線）、B超、心電圖等，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同樣能做。并且患者的信息會即時傳到武漢市中心醫(yī)院，由醫(yī)生給出診斷結(jié)果和就診建議。”朱江介紹，當(dāng)患者的身體指標(biāo)出現(xiàn)異常，例如血糖數(shù)據(jù)過高，系統(tǒng)還會自動報警，醫(yī)院也會立即安排相關(guān)的醫(yī)生進行遠(yuǎn)程診療或者問診指導(dǎo)。而一旦發(fā)生危險情況，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的患者可以隨時轉(zhuǎn)診到武漢市中心醫(yī)院。

“下一步，我們還將在社區(qū)中心醫(yī)院成立一些老年病的?？圃\室。基于智慧全程血糖管理中心和分中心建設(shè)，完善區(qū)域糖尿病防治網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體單位信息互通，開展糖尿病患者協(xié)同規(guī)范化管理，也能遠(yuǎn)程指導(dǎo)基層糖尿病規(guī)范化診療。”朱江說。此外，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺，武漢市中心醫(yī)院進一步探索聯(lián)合基層醫(yī)聯(lián)體單位，共同提升院外隨訪管理延伸服務(wù)，實現(xiàn)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診。

新聞背景

2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出開展醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱醫(yī)聯(lián)體）建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新。利用三級公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢，通過技術(shù)幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層的技術(shù)輻射和帶動作用。在設(shè)區(qū)的市級以上城市，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務(wù)能力較強的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、護理院、專業(yè)康復(fù)機構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。從2019年開始，國家衛(wèi)生健康委在118個城市開展城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)加快推進。

一個緊密型縣域醫(yī)共體的發(fā)展——

群眾在家有“醫(yī)”靠

“老王，是不是又忘了來復(fù)診開藥啦！自己的健康可不能忽視啊。”上午，一陣急促的手機鈴聲響起，正在家里休息的高橋村村民王輝煌趕緊接了起來，電話那頭是福建省三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院高橋分院副院長張純棉。

“哎呀，瞧我這記性！馬上就到，您稍等一會兒。”從門廳里推出電動車，揣上醫(yī)保卡，王輝煌趕往高橋分院。不到10分鐘，王輝煌坐到了門診室中，張純棉已在這里等候。問近況、觀氣色、測血糖，張純棉說：“血糖控制得不錯，這是這個月的藥，還得繼續(xù)吃，記得每月初來復(fù)查！”這讓已患5年糖尿病的王輝煌心里更踏實了。

“現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的水平提高了，老百姓看病更方便了！”王輝煌快人快語，道出了沙縣區(qū)縣域醫(yī)共體建設(shè)的突出成效。2017年，原沙縣醫(yī)院和沙縣中醫(yī)院合并成沙縣總醫(yī)院（現(xiàn)沙縣區(qū)總醫(yī)院）。目前，沙縣區(qū)總醫(yī)院下轄12個分院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和132個村衛(wèi)生所，組建成緊密型縣域醫(yī)共體，承擔(dān)全區(qū)26萬人的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健等職責(zé)。

“總醫(yī)院成立以后，在福建省腫瘤醫(yī)院的幫助下成立了腫瘤科，規(guī)范提升了醫(yī)務(wù)能力，同時下派醫(yī)務(wù)人員支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院建設(shè)，分院力量得到極大加強。”沙縣區(qū)總醫(yī)院院長謝顯金介紹。張純棉告訴記者，在高橋分院，能診治的疾病種類已經(jīng)從53種升至80多種，實現(xiàn)了一般的病種就近治療，患者不必再跑到幾十里外的縣城就診。

“要不是5年前的醫(yī)生下鄉(xiāng)，自己的毛病壓根就不能盡早發(fā)現(xiàn)。”王輝煌回憶，2019年夏，高橋分院醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)巡診，自己異常的血糖指標(biāo)引起了醫(yī)務(wù)人員的重視。

縣域醫(yī)共體搭建以后，沙縣區(qū)總醫(yī)院成立了健康管理部，明確了“以基層為重點、預(yù)防為主”的健康管理思路。比如，在老年人、慢性病患者健康管理方面不斷探索，成立高血壓病、2型糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、結(jié)核病四大管理中心，建立總院和基層分院協(xié)作分工機制，為慢性病患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。

王輝煌就被納入高橋分院的健康管理名單中。他拿出結(jié)算單，“每月一次的復(fù)診開藥，除去醫(yī)保支付部分，單次開藥費用個人負(fù)擔(dān)也不重。”

在高橋分院小樓一層，新開的中醫(yī)館人頭攢動，針灸、中藥代煎等各項業(yè)務(wù)進行得有條不紊。“家門口有了中醫(yī)保健，放心也省心！”60多歲的陳阿蘭剛剛做完治療。

離高橋鎮(zhèn)15公里的夏茂鎮(zhèn)，夏茂分院副院長鄧盛炳介紹，新建成的血透中心去年8月正式開科，周邊10多名腎病患者再也不用一周三次奔波到區(qū)里透析。“除此以外，我們在2020年就建立了胸痛中心，截至目前已經(jīng)成功處置了8名胸痛患者。”鄧盛炳說。

“自2017年縣域醫(yī)共體建立以來，沙縣區(qū)累計將13個醫(yī)療衛(wèi)生重大項目納入?yún)^(qū)里為民辦實事項目，總計投入2.38億元、引進17位專業(yè)技術(shù)人才和108位定向培養(yǎng)人才來加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，基本實現(xiàn)群眾在家有‘醫(yī)’靠。”沙縣區(qū)衛(wèi)健局局長許法水表示。

新聞背景

2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出在縣域主要組建醫(yī)療共同體。重點探索以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理。充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。經(jīng)過幾年的探索和建設(shè)，我國已建成縣域醫(yī)共體超4000個，在800多個縣級行政區(qū)試點建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體。