【摘要】探索社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)新模式，是民生發(fā)展的重要內(nèi)容。隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加深，人口變動(dòng)增加了居家養(yǎng)老服務(wù)的供給壓力，家庭模式變遷和家庭功能重構(gòu)推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)。為此，應(yīng)推動(dòng)“一老一小一家”政策整合，重視居家養(yǎng)老服務(wù)供給模式的性別差異，在加強(qiáng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上善用“數(shù)字紅利”，著力擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)新需求，加快完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系，提升居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力。
【關(guān)鍵詞】居家養(yǎng)老 人口老齡化 養(yǎng)老服務(wù)
【中圖分類(lèi)號(hào)】D669.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A
養(yǎng)老既是家事，更是民生大事。2000年，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)老齡工作的決定》，提出“建立以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、社會(huì)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老機(jī)制”。2006年，第二次全國(guó)老齡工作會(huì)議首次提出建立“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的中國(guó)特色養(yǎng)老服務(wù)體系。2008年，全國(guó)民政工作會(huì)議修改為“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”，得到普遍認(rèn)可。隨著人口老齡化程度不斷加深和老年群體規(guī)模不斷擴(kuò)大，養(yǎng)老服務(wù)的研究實(shí)踐快速發(fā)展。2019年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》，明確提出：“健全以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)充分發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)有機(jī)結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。”2021年印發(fā)的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》進(jìn)一步要求“創(chuàng)新居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式”，旨在探索中國(guó)特色養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)經(jīng)驗(yàn)。從我國(guó)的養(yǎng)老現(xiàn)實(shí)出發(fā)，在凝聚共識(shí)的基礎(chǔ)上提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平，這不僅是民生發(fā)展的重要一環(huán)，更是實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略、走出一條中國(guó)特色積極應(yīng)對(duì)人口老齡化道路的基礎(chǔ)條件。
居家養(yǎng)老發(fā)展的挑戰(zhàn)與機(jī)遇
隨著人口老齡化程度不斷加深，我國(guó)老年人口占世界老年人口的比例已經(jīng)超過(guò)我國(guó)人口占世界總?cè)丝诘谋壤?，疊加人口的高流動(dòng)性和區(qū)域分布差異等特點(diǎn)，使我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)具有復(fù)雜性。與此同時(shí)，我國(guó)經(jīng)歷了人口與家庭的雙重變遷，人口現(xiàn)象與家庭密切相關(guān)，所有的家庭變動(dòng)都會(huì)反映到人口動(dòng)態(tài)上來(lái)。這些對(duì)居家養(yǎng)老發(fā)展形成了一系列約束條件，尤其是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型的不斷深化，亟需厘清人口與家庭的變遷對(duì)居家養(yǎng)老發(fā)展的影響。
其一，人口變動(dòng)增加了居家養(yǎng)老服務(wù)供給壓力。我國(guó)正處于人口老齡化的快速發(fā)展期，老年人口規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2023年末中國(guó)60歲及以上人口超2.9億人。據(jù)測(cè)算，到2035年左右，60歲及以上老年人口將突破4億。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，老年人口自身的結(jié)構(gòu)也在逐漸趨于老化。高齡、失能、失智、獨(dú)居老年人數(shù)量正在持續(xù)增加，其養(yǎng)老、醫(yī)療、照護(hù)和福利等方面的需求也會(huì)不斷增長(zhǎng)，凸顯老齡社會(huì)治理壓力。隨著家庭戶(hù)規(guī)模不斷縮小和居住安排模式加速變動(dòng)，當(dāng)代家庭面對(duì)現(xiàn)實(shí)養(yǎng)老服務(wù)需求已獨(dú)木難支，目前基本居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給仍存在不均衡不充分的問(wèn)題，高端養(yǎng)老服務(wù)供需亦不匹配，居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)面臨較大壓力。
其二，家庭居住模式多元化推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)升級(jí)。代際關(guān)系是家庭機(jī)制的核心之一，家庭功能的形成發(fā)展源自于該機(jī)制的推演。例如，“多世同堂”是中國(guó)人傳統(tǒng)居住理想的具體體現(xiàn)，其本質(zhì)源于代際互動(dòng)的易得性將直接決定傳統(tǒng)養(yǎng)老質(zhì)量。又如，子孫奉養(yǎng)老人和老人參與隔代撫養(yǎng)等代際互助行為，不僅有其天然的實(shí)用性，更在倫理和道德層面具有深刻的文化內(nèi)涵。然而家庭規(guī)模小型化和結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)化使得多代同堂等傳統(tǒng)居住模式不再是絕對(duì)主導(dǎo)，越來(lái)越多的老年人“空巢化”居住，當(dāng)然其中也有一定比例的“空巢”老人與其子女毗鄰而居。居家養(yǎng)老服務(wù)面向的已不僅僅是老年人，更多的是有老年人的家庭甚至家庭網(wǎng)絡(luò)。這些趨勢(shì)正在不斷增加養(yǎng)老制度安排的復(fù)雜性，養(yǎng)老服務(wù)亟需結(jié)構(gòu)性調(diào)整及相應(yīng)地?cái)U(kuò)容升級(jí)。
其三，家庭功能重構(gòu)促使居家養(yǎng)老服務(wù)供給提質(zhì)擴(kuò)優(yōu)。家庭是養(yǎng)老服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分。如今，政府和市場(chǎng)承擔(dān)了越來(lái)越多的養(yǎng)老功能和責(zé)任，一些傳統(tǒng)家庭功能正在被各類(lèi)專(zhuān)業(yè)化機(jī)構(gòu)替代或部分替代。這不僅關(guān)乎高素質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)以及公共養(yǎng)老服務(wù)方案優(yōu)化等，更涉及如何使專(zhuān)業(yè)人才更好地融入家庭和社區(qū)、使專(zhuān)業(yè)服務(wù)通過(guò)社區(qū)更好地輻射家庭，提供滿(mǎn)足老年人口高質(zhì)量發(fā)展需求的居家養(yǎng)老服務(wù)。高質(zhì)量發(fā)展絕不是簡(jiǎn)單的生存發(fā)展，而是要滿(mǎn)足老年群體日益增長(zhǎng)的個(gè)性化、多元化需求。養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展無(wú)疑是實(shí)現(xiàn)人口規(guī)模巨大的現(xiàn)代化和推動(dòng)老齡事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ)之一。
我國(guó)老齡社會(huì)的形成背景和治理背景有其特殊性。龐大人口規(guī)模和廣袤地理空間所形成的治理回旋①，為我們?cè)诶淆g化條件下“以質(zhì)量換數(shù)量、以存量換增量、以效率換結(jié)構(gòu)、以空間換時(shí)間”提供了可能性。政府的組織能力和資源配置能力也為養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展和老齡社會(huì)治理提供了巨大靈活性和政策可能性。傳承幾千年的家庭養(yǎng)老文化和孝道倫理為養(yǎng)老提供了多元化的治理資源和治理工具②。與西方發(fā)達(dá)國(guó)家大多在工業(yè)化和后工業(yè)化時(shí)代進(jìn)入老齡化社會(huì)不同，我國(guó)是在數(shù)字化時(shí)代進(jìn)入老齡化社會(huì)，這為我國(guó)養(yǎng)老以及居家社區(qū)養(yǎng)老提供了諸多創(chuàng)新契機(jī)。
一方面，數(shù)字交往正在改變代際關(guān)系及其配套生活方式。我國(guó)自古以來(lái)就秉持深厚的孝道文化傳統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)孝老、敬老、尊老等價(jià)值觀念。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步，數(shù)字技術(shù)的廣泛應(yīng)用為傳統(tǒng)養(yǎng)老文化注入了新的活力。當(dāng)前，家庭溝通正迅速被數(shù)字技術(shù)所包裹及強(qiáng)化，家庭成員中最年輕和最年長(zhǎng)的一代都可以通過(guò)智能化的信息通信設(shè)備實(shí)現(xiàn)溝通交流。有研究報(bào)告指出，數(shù)字技術(shù)的采用在最年長(zhǎng)年齡組中增長(zhǎng)最為迅速。第52次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，截至2023年6月，我國(guó)60歲及以上網(wǎng)民群體規(guī)模已達(dá)1.4億，占整體網(wǎng)民的13%③。經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）國(guó)家老年人群體也在逐漸成為數(shù)字技術(shù)使用的重要主體，并通過(guò)這一工具維系代際關(guān)系、實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老功能④。有學(xué)者認(rèn)為“數(shù)字家庭”正在形成，這將塑造出一種新型代際關(guān)系。與傳統(tǒng)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”為主的線(xiàn)下家庭互動(dòng)有所不同，數(shù)字化的代際聯(lián)系不僅包括“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的數(shù)字溝通，還能有效整合多個(gè)體、多代際間的即時(shí)性和共時(shí)性互動(dòng)。數(shù)字技術(shù)及其創(chuàng)新應(yīng)用正在擴(kuò)大傳統(tǒng)家庭網(wǎng)絡(luò)的范疇和建構(gòu)模式，并在充實(shí)老年人生活、優(yōu)化代際關(guān)系和擴(kuò)大社會(huì)聯(lián)系等方面發(fā)揮重要作用。同時(shí)，老年人通過(guò)數(shù)字網(wǎng)絡(luò)還能簡(jiǎn)化與服務(wù)提供者的聯(lián)系，例如在線(xiàn)預(yù)約醫(yī)療服務(wù)、購(gòu)買(mǎi)健康保險(xiǎn)、參與社交活動(dòng)等，這促使老年群體享受更便捷養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，也可以替代部分家庭功能或?yàn)槠浼彝コ蓡T提供幫助，提升了老年群體的養(yǎng)老服務(wù)水平和家庭整體生活質(zhì)量。
另一方面，數(shù)字技術(shù)正在推動(dòng)更新養(yǎng)老服務(wù)供給模式。物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等信息化技術(shù)在養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用，已成為對(duì)接多元化養(yǎng)老需求的新趨勢(shì)，并涵蓋居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等養(yǎng)老領(lǐng)域。“時(shí)間銀行”“互助養(yǎng)老”等項(xiàng)目在數(shù)字技術(shù)的加持下得以不斷優(yōu)化，通過(guò)信息平臺(tái)將傳統(tǒng)的鄰里互助文化與現(xiàn)代科技有效結(jié)合。老年人能更便捷地實(shí)現(xiàn)資源共享、互相幫助，在線(xiàn)社交平臺(tái)、數(shù)字娛樂(lè)等應(yīng)用場(chǎng)景還為老年人提供了更廣泛的文娛和社交機(jī)會(huì)。在適老化建設(shè)領(lǐng)域，除了住房建筑、公共設(shè)施、通行道路等“硬件”上的數(shù)字化改造之外，計(jì)算機(jī)軟件和移動(dòng)端APP也進(jìn)行了“適老化”優(yōu)化。此外，這些數(shù)字化創(chuàng)新還推動(dòng)了我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。2021年，國(guó)家發(fā)展改革委、民政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委共同制定了《“十四五”積極應(yīng)對(duì)人口老齡化工程和托育建設(shè)實(shí)施方案》，嘗試將工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)、生命健康產(chǎn)業(yè)和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，旨在初步構(gòu)建起以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合、數(shù)字技術(shù)為輔助的現(xiàn)代智慧養(yǎng)老服務(wù)體系。
不難看出，技術(shù)更迭給居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)帶來(lái)了“數(shù)字紅利”，不僅重塑了養(yǎng)老服務(wù)的理念，而且改變了老年人及其家庭的生活方式，并為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展賦能。中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，世界經(jīng)濟(jì)格局發(fā)生了重大變革，這為我們積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、完善養(yǎng)老服務(wù)體系提供了創(chuàng)新契機(jī)和治理空間。然而同時(shí)也要清醒認(rèn)識(shí)到，在新發(fā)展階段，傳統(tǒng)養(yǎng)老應(yīng)用形式和治理手段的適用空間亟需改革創(chuàng)新。
完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系，提升居家養(yǎng)老服務(wù)水平
黨的二十大報(bào)告指出：“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。”探索社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)新模式，是民生發(fā)展的重要內(nèi)容。推進(jìn)頂層設(shè)計(jì)實(shí)施落地、整合多元資源下沉基層，是完善養(yǎng)老服務(wù)體系的當(dāng)務(wù)之急。從當(dāng)前情境和現(xiàn)實(shí)條件出發(fā)，加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，提升居家養(yǎng)老服務(wù)水平，可以從以下幾個(gè)方面發(fā)力。
第一，推動(dòng)“一老一小一家”政策整合，筑牢居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。黨的十九屆五中全會(huì)明確指出解決“一老一小”問(wèn)題對(duì)于保障和改善民生、促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展至關(guān)重要?！吨腥A人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)要以“一老一小”為重點(diǎn)完善人口服務(wù)體系，使之成為我國(guó)人口治理和民生建設(shè)的核心主題和工作要點(diǎn)。在政策表述和話(huà)語(yǔ)輸出上，建議將“一老一小”更完整地表述為“一老一小一家”。因?yàn)槊考叶加欣先撕托『ⅲ彝プ罨A(chǔ)的兩大功能——養(yǎng)老與撫幼，更是直指“一老一小”的政策需求。與此同時(shí)，“老人的兒女”和“孩子的父母”在家庭中的角色相互重疊，中青年勞動(dòng)適齡群體的深度參與是發(fā)揮家庭養(yǎng)老撫幼功能的必要條件。通過(guò)家庭提供系統(tǒng)性支持，將提高這一類(lèi)政策的精準(zhǔn)度并有效降低成本。從這個(gè)意義上講，無(wú)論是中觀和微觀上的“一老一小”民生議題，還是宏觀上的“少子老齡化”治理命題，都涉及人口全生命周期的家庭發(fā)展主題。在人口老齡化背景下，如何審視并重視當(dāng)代中國(guó)家庭在養(yǎng)老制度安排中的地位與價(jià)值，以更有效地支持家庭和發(fā)動(dòng)家庭，是養(yǎng)老研究實(shí)踐的重要問(wèn)題。
樹(shù)立積極老齡觀和新時(shí)代家庭觀，積極做好全生命周期養(yǎng)老準(zhǔn)備。我國(guó)擁有悠久的孝親敬老傳統(tǒng)，在現(xiàn)代化語(yǔ)境下需要更新傳統(tǒng)的“養(yǎng)老+撫幼”家庭責(zé)任觀念。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的變革與自媒體的興起改變了網(wǎng)絡(luò)場(chǎng)域的話(huà)語(yǔ)體系。我們亟需在創(chuàng)新傳播形式的基礎(chǔ)上倡導(dǎo)孝老、敬老、尊老的文化傳統(tǒng)；構(gòu)建新時(shí)代家庭觀，從個(gè)體的家庭孝老拓展至廣泛的老年友好型社會(huì)；推動(dòng)全社會(huì)進(jìn)行科學(xué)的老齡教育和死亡教育，在傳統(tǒng)禮俗文化和現(xiàn)代殯葬制度之間找到平衡點(diǎn)；支持各年齡階段群體有針對(duì)性地進(jìn)行全生命周期的養(yǎng)老準(zhǔn)備和家庭財(cái)務(wù)規(guī)劃，積極落實(shí)“加強(qiáng)人們?nèi)芷陴B(yǎng)老準(zhǔn)備”的要求。
將支持家庭作為居家養(yǎng)老發(fā)展的重要基礎(chǔ)。從某種意義上講，居家養(yǎng)老其實(shí)就是通過(guò)社區(qū)整合資源以支持家庭養(yǎng)老的機(jī)制與過(guò)程。盡管政府、市場(chǎng)等公共性主體在居家社區(qū)養(yǎng)老體系建設(shè)中承擔(dān)著重要責(zé)任，但可持續(xù)的家庭功能才是居家養(yǎng)老中不可或缺的核心要件。養(yǎng)老制度安排應(yīng)注入更多家庭視角，考慮家庭整體需求，有效提升家庭能力和擴(kuò)充家庭資源，實(shí)現(xiàn)家庭的可持續(xù)發(fā)展，并不斷提升“家庭”在養(yǎng)老乃至民生體系中的可見(jiàn)性和顯示度。
發(fā)揮家庭功能的輻射效應(yīng)并避免“照護(hù)擠壓”。在人口老齡化程度不斷加深和生育政策變化的進(jìn)程中，“養(yǎng)老”和“養(yǎng)小”在治理不善的情況下可能會(huì)出現(xiàn)“照護(hù)擠壓”。不僅在宏觀上表現(xiàn)為社會(huì)照護(hù)資源的分配困境，微觀家庭中的子女也會(huì)面臨“上有老下有小”——即同時(shí)贍養(yǎng)父母與撫育子女帶來(lái)的資源擠壓。應(yīng)將“一老一小一家”作為養(yǎng)老政策、家庭政策、生育支持政策等社會(huì)政策的抓手，支持家庭功能發(fā)揮輻射作用，通過(guò)將資源注入家庭使其流轉(zhuǎn)起來(lái)，一攬子地整合與應(yīng)對(duì)養(yǎng)老、撫幼、困難群體保護(hù)、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)等綜合議題。
第二，關(guān)注性別差異，推動(dòng)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。應(yīng)關(guān)注老年人口日趨凸顯的群體差異。其中，性別因素對(duì)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給模式和呈現(xiàn)形式尤為重要。老年女性與老年男性不僅在經(jīng)濟(jì)稟賦、教育經(jīng)歷、居住安排、工作和生活方式等方面表現(xiàn)不同，更在健康模式以及更具體的衰弱模式、失能和殘障模式、臨終和死亡模式等方面存在顯著差異⑤，亟需在居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中系統(tǒng)性納入性別意識(shí)。
充分考慮不同性別老年群體的差異化需求。養(yǎng)老政策及相關(guān)社會(huì)政策應(yīng)從性別的生理差異和性別角色的社會(huì)建構(gòu)差異出發(fā)，在理解不同性別個(gè)體的家庭角色和社會(huì)角色的基礎(chǔ)上滿(mǎn)足不同性別群體的養(yǎng)老需求。在居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃和項(xiàng)目設(shè)計(jì)中，應(yīng)區(qū)分不同性別群體的共性需求和個(gè)性需求，并厘清其優(yōu)先次序和方式偏好。例如，隨著我國(guó)人口老齡化、高齡化進(jìn)程加速，失能和殘障老年人口規(guī)模不斷擴(kuò)大，不同性別高齡老人的失能規(guī)律、臨床特征、照護(hù)需求及照護(hù)特點(diǎn)均存在顯著差異，須區(qū)分處置。
關(guān)注困難女性群體的居家養(yǎng)老需求。當(dāng)前，部分中高齡老年女性由于收入水平較低、喪偶獨(dú)居率較高等現(xiàn)實(shí)狀況，相對(duì)較易陷入老年貧困，影響了她們的居家養(yǎng)老服務(wù)支付意愿和支付能力，也會(huì)影響一些具體項(xiàng)目的可持續(xù)性，亟需在居家養(yǎng)老體系建設(shè)過(guò)程中特別關(guān)注。
引導(dǎo)并支持中老年女性?xún)?chǔ)備照護(hù)技能。當(dāng)前50歲及以上女性人口的勞動(dòng)參與率相對(duì)較低。居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)未雨綢繆，將中老年女性納入其人力資源機(jī)制，以社區(qū)為平臺(tái)，鼓勵(lì)她們接受護(hù)理培訓(xùn)，建立家庭護(hù)理人才儲(chǔ)備機(jī)制，既可以滿(mǎn)足其自身家庭的養(yǎng)老護(hù)理需求（父母或老伴），同時(shí)也能滿(mǎn)足其自身就業(yè)需求，為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)提供潛在的人才資源。
第三，推動(dòng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，提升居家養(yǎng)老服務(wù)的均衡性與可及性。近年來(lái)，國(guó)家相繼出臺(tái)了居家社區(qū)養(yǎng)老及康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域的政策文件，以加快推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。2019年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》，提出“促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展”“大力推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化”。2020年，民政部等九部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快實(shí)施老年人居家適老化改造工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出“以需求為導(dǎo)向，推動(dòng)各地改善老年人居家生活照護(hù)條件，增強(qiáng)居家生活設(shè)施安全性、便利性和舒適性，提升居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量”。2023年，民政部發(fā)布《居家養(yǎng)老上門(mén)服務(wù)基本規(guī)范》，規(guī)范居家養(yǎng)老上門(mén)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)組織條件以及相關(guān)流程要求，對(duì)于推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和專(zhuān)業(yè)化發(fā)展具有重要意義。
在精準(zhǔn)識(shí)別居家養(yǎng)老服務(wù)需求的基礎(chǔ)上推動(dòng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。例如，我國(guó)養(yǎng)老工作并未將針對(duì)失能老人的養(yǎng)老服務(wù)和面向普通老年群體的養(yǎng)老服務(wù)加以明確區(qū)分，也未有效識(shí)別失能老人和失智老人的養(yǎng)老服務(wù)差異。一些地方投入不斷增加、政策力度不斷加大，但個(gè)別政策效果不顯著，其中一個(gè)重要原因就是不同老年群體的養(yǎng)老服務(wù)需求識(shí)別不夠精準(zhǔn)，存在交叉和重疊。
重點(diǎn)關(guān)注失能與認(rèn)知障礙老年群體的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化。事實(shí)上，失能評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題一直未有效解決，許多養(yǎng)老服務(wù)因而靶向不準(zhǔn)。換言之，對(duì)失能界定標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一影響了國(guó)家對(duì)于老年人失能水平的準(zhǔn)確判斷，出現(xiàn)了失能老人與一般健康老人的服務(wù)混雜問(wèn)題。厘清我國(guó)目前有多少失能失智老人以便組織力量合理配置資源，在具體的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)中如何準(zhǔn)確制定老人失能的分級(jí)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)以提供較為精準(zhǔn)的服務(wù)類(lèi)型，是目前工作的重點(diǎn)。
通過(guò)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，落實(shí)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化的有效落地需要高素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍，而服務(wù)于居家養(yǎng)老資源整合和供需對(duì)接的養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才標(biāo)準(zhǔn)還處于探索之中。只有充分明確居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人才的角色定位和工作機(jī)制，才能有效協(xié)助老年人及其家庭得到及時(shí)合理的服務(wù)或資源。其中包括居家養(yǎng)老服務(wù)體系中相關(guān)人員的崗位設(shè)置、權(quán)責(zé)劃分、工作流程、專(zhuān)業(yè)技能要求等，也包括對(duì)居家養(yǎng)老需求的評(píng)估與認(rèn)定、資源組織與鏈接、供需匹配與對(duì)接、服務(wù)引導(dǎo)與轉(zhuǎn)介、服務(wù)質(zhì)量評(píng)估與反饋等。
第四，善用“數(shù)字紅利”，提升居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量水平，滿(mǎn)足老年人多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求。目前數(shù)字技術(shù)已普遍應(yīng)用于居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，取得了諸多創(chuàng)新突破并形成卓有特色的智慧養(yǎng)老案例，但同時(shí)仍有若干問(wèn)題需要盡快解決。
一是規(guī)避貼標(biāo)簽式的居家養(yǎng)老服務(wù)數(shù)字化。在科技助力養(yǎng)老服務(wù)的趨勢(shì)下，個(gè)別智慧養(yǎng)老項(xiàng)目形式大于內(nèi)容，用數(shù)字化手段裝點(diǎn)其外在形式，缺乏深入內(nèi)容和機(jī)制的賦能。應(yīng)進(jìn)一步把握數(shù)字表象背后的實(shí)質(zhì)性養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵，將居家養(yǎng)老服務(wù)體系與智能化操作運(yùn)行匹配起來(lái)，不能借助數(shù)字化來(lái)掩蓋其背后存在的制度缺失、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)瑕疵、服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)性不足、老年群體接受度和適配度低等問(wèn)題。
二是構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)的共享機(jī)制。目前，養(yǎng)老服務(wù)資源分別對(duì)應(yīng)民政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、人力資源社會(huì)保障部、全國(guó)老齡委、全國(guó)婦聯(lián)等部門(mén)，管理體制上的條塊分割導(dǎo)致相關(guān)信息資源存在碎片化現(xiàn)象，數(shù)據(jù)與系統(tǒng)難以共享交換、互聯(lián)互通。不少分割的系統(tǒng)需要手工重復(fù)采集數(shù)據(jù)，信息冗余、數(shù)據(jù)不一致、更新不及時(shí)，數(shù)據(jù)資源的利用程度較低。推動(dòng)健康管理模式創(chuàng)新，應(yīng)基于基層社區(qū)衛(wèi)生平臺(tái)強(qiáng)化老年人健康管理，消除養(yǎng)老信息壁壘，建立數(shù)據(jù)共融的資源平臺(tái)，通過(guò)最大程度發(fā)揮居家養(yǎng)老服務(wù)的輻射作用和社區(qū)衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)的“健康守門(mén)人”功能，邁出居家社區(qū)“精準(zhǔn)養(yǎng)老”的關(guān)鍵一步。
三是著力培育養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)新需求，激發(fā)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)新動(dòng)能，大力發(fā)展“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”。利用人口規(guī)模巨大帶來(lái)的治理回旋空間，釋放老年人口的消費(fèi)潛力，順應(yīng)科技進(jìn)步與數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)，把握老年人口消費(fèi)升級(jí)趨勢(shì)，把擴(kuò)大消費(fèi)同改善老年人生活品質(zhì)結(jié)合起來(lái)。引導(dǎo)和鼓勵(lì)市場(chǎng)加快老齡數(shù)字產(chǎn)品研發(fā)，例如社區(qū)部門(mén)或第三方機(jī)構(gòu)在向老年群體提供居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，應(yīng)推薦適用的APP，依托科技創(chuàng)新培育新的產(chǎn)業(yè)增長(zhǎng)點(diǎn)，將擴(kuò)大消費(fèi)與改善老年群體生活品質(zhì)相結(jié)合，促進(jìn)老年群體消費(fèi)市場(chǎng)提質(zhì)擴(kuò)容，推動(dòng)“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”的供需在更高水平上實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)平衡。
當(dāng)前，世界百年未有之大變局加速演進(jìn)，在新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革背景下，應(yīng)不斷改革重構(gòu)傳統(tǒng)養(yǎng)老制度安排要素，充分發(fā)掘老齡社會(huì)潛在機(jī)遇，走出一條中國(guó)特色積極應(yīng)對(duì)人口老齡化道路。
（作者為復(fù)旦大學(xué)老齡研究院副院長(zhǎng)、教授）
【注：本文系國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目“家庭老齡化與適老化住房需求研究”（項(xiàng)目編號(hào)：72274039）階段性成果】
【注釋】
①王金營(yíng)：《中國(guó)式現(xiàn)代化新征程中的人口發(fā)展和人口發(fā)展戰(zhàn)略》，《人口與經(jīng)濟(jì)》，2023年第1期。
②胡湛、彭希哲、吳玉韶：《積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的“中國(guó)方案”》，《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》，2022年第9期。
③第52次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心官網(wǎng)，2023年8月28日。
④Sakari Taipale, "Intergenerational Connections in Digital Families", Springer, Cham, 2019.
⑤胡湛、孫昕：《反思中國(guó)式養(yǎng)老的“立”與“破”——基于家庭和性別的視角》，《婦女研究論叢》， 2023年第4期。
責(zé)編/銀冰瑤 美編/楊玲玲
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